藺詩(shī)鈴

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

腦卒中后并發(fā)情志障礙以抑郁癥為多，其既可導(dǎo)致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質(zhì)量下降。筆者應(yīng)用心理學(xué)理論與中醫(yī)學(xué)情志理論相結(jié)合，對(duì)腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)特色情志護(hù)理，對(duì)病情的發(fā)展、恢復(fù)起到了積極作用。

1 一般心理護(hù)理

腦卒中后患者多數(shù)生活不能自理，應(yīng)予以幫助，解決因肢體功能障礙帶來(lái)的生活不便造成的心理壓力。此類患者年老體質(zhì)差，心情抑郁，消化功能差，便秘是常出現(xiàn)的胃腸道癥狀，必須向患者講解攝取營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低糖、低脂飲食，食物要清淡、易消化。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，讓患者增加舒適感，減少痛苦，避免新的應(yīng)激因素。

2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理腦卒中患者時(shí)，良好的康復(fù)效果與患者和家屬的積極參與是密不可分的。因此，工作中要善于應(yīng)用溝通技巧，積極主動(dòng)與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)診斷、治療、護(hù)理以及疾病預(yù)后等問(wèn)題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病。只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。另外，應(yīng)重視與患者家屬的溝通與交流，一方面可以間接地了解患者日常生活習(xí)慣，患者不便于向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)的一些信息、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、治療費(fèi)用支付方式等；另一方面，家屬的情緒、家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大的影響，所以對(duì)家屬的情感支持和疾病知識(shí)的宣教非常重要。

3 中醫(yī)特色心理溝通方法

3.1 一般心理溝通 人是一個(gè)有機(jī)的整體，精神因素既能致病，又能治病。運(yùn)用心理學(xué)理論及中醫(yī)學(xué)的調(diào)暢情志法能夠更快地加速患者的康復(fù)?！靶牟∵€要心藥醫(yī)”，解決其心理上疾患，而后醫(yī)其身病，常常會(huì)起到藥物所無(wú)法達(dá)到的療效?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云 “人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過(guò)極損傷五臟”，說(shuō)明情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系，良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。當(dāng)中風(fēng)患者得知自己的疾病需要長(zhǎng)期醫(yī)治時(shí)，固缺乏思想準(zhǔn)備，感到突然和恐懼，感到悲觀失望。此時(shí)，護(hù)理人員首先要幫助患者認(rèn)清疾病的性質(zhì)，樹立治愈的信心。護(hù)理人員要耐心作好心理疏導(dǎo)和心理支持工作，使患者精神振作起來(lái)。同時(shí)要注意調(diào)養(yǎng)精神情志，情志過(guò)極可造成人體氣機(jī)紊亂，而致疾病發(fā)生或使原有疾病加重。因此，患者將保持樂觀的情緒，使之氣血平和，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)。對(duì)于肢體偏癱患者，護(hù)理人員通過(guò)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著患側(cè)肢體肌力的增強(qiáng)，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者學(xué)會(huì)走路，恢復(fù)生活能力如飲食、穿戴等；對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者，要幫助患者盡快恢復(fù)言語(yǔ)能力，不厭其煩地耐心地教其說(shuō)話。只要發(fā)現(xiàn)某一方面有所進(jìn)步，均應(yīng)告訴患者，讓患者看到希望，堅(jiān)定治療疾病的信心。

3.2 特殊情緒狀態(tài)的情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)自古就有應(yīng)用情志調(diào)理治療疾病方法。筆者按照“七情致病”的原理，奶據(jù)不同情緒趨向性的擬定了不同的治療方法，效果滿意。（1）“怒則氣上”型患者，常表現(xiàn)為胸悶、脅痛、咽干、口苦、五心煩熱、急燥、易怒。對(duì)于此類患者，“禁之則逆其志，順之則加其病 ”，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導(dǎo)。制約之法，可以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當(dāng)其發(fā)作時(shí)，以此反復(fù)刺激患者，可控制其煩怒的情緒。當(dāng)其挑釁時(shí)，護(hù)理人員不予計(jì)較，待其情緒穩(wěn)定后，向其講明“百病生于氣”的道理，減少其發(fā)怒的機(jī)會(huì)。（2）“思則氣結(jié)型”患者，表現(xiàn)為怨容滿面，愁眉苦臉，心胸痞悶，善太息、氣短、納食不香，以知識(shí)分子居多，教師、工程師常常容易出現(xiàn)這類情況，對(duì)于這些患者當(dāng)“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦。針對(duì)患者的憂思癥結(jié)，予以勸導(dǎo)，說(shuō)明其思慮的負(fù)面性，讓其認(rèn)識(shí)到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。（3）“悲則氣消型”患者，常有悲觀、頭暈、心慌無(wú)力、失眠多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。在護(hù)理患者時(shí)，可運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，給予患者關(guān)心體貼，為患者提供周到的生活護(hù)理，根據(jù)患者的愛好，講些使其開心的話，并在病房播放一些歡快、向上，節(jié)奏感強(qiáng)的音樂。飲食上可建議多吃雞肉、黨參等補(bǔ)氣之品。（4）“恐則氣下型”患者，這類患者常表現(xiàn)為精神緊張，擔(dān)心病情惡化、癱瘓不起。部分病人有強(qiáng)烈的自卑心理；亦有的患者由于風(fēng)痰阻絡(luò)，造成失語(yǔ)或語(yǔ)言不利，或辭不達(dá)意，或答非所問(wèn)，患者非?？鄲溃Ｓ凶员靶睦?，不愿與人交談。護(hù)理人員應(yīng)多方面給予安慰，表示同情、理解和關(guān)心，多和患者接觸，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話。如發(fā)音不清，應(yīng)一字一字地教其練習(xí)；如辭不達(dá)意，應(yīng)反復(fù)提醒患者，同時(shí)配合平肝化痰藥及針灸等治療，則語(yǔ)言功能可逐漸恢復(fù)正常，讓患使之輕松接受治療。（5）“喜則氣緩型“患者，常表現(xiàn)為精神恍惚，喜笑無(wú)常，易于激動(dòng)，情不自禁。此類患者特別是患病時(shí)間較長(zhǎng)者常忽視甚至忘記服藥。護(hù)理采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情，以刺激性強(qiáng)的語(yǔ)言告之其疾病的危害性，從而使之正視病情，自覺配合治療。

筆者體會(huì)，在做好基礎(chǔ)心理護(hù)理的前提下，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同證型的心理矛盾應(yīng)用不同的心理疏導(dǎo)方法，辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，對(duì)提高腦卒中患者的治愈率有十分重要的作用。