陳可 黃培

湖北省武漢市第一醫(yī)院（湖北武漢430000）

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，神經(jīng)根型是頸椎病的主要類(lèi)型，約占60%～70%，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)和周?chē)Y(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生或頸椎生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)引起的一組綜合癥狀［1］。我院2009年1月-2010年3月采用常規(guī)頸椎牽引同時(shí)針灸治療36例，結(jié)合情志護(hù)理、針刺配合牽引治療的護(hù)理、日常功能鍛煉及健康教育等手段，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》，①具有典型的根性癥狀，其范圍和受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時(shí)皮膚有過(guò)敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺(jué)減退。②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)注射療法對(duì)上肢放射痛無(wú)顯效。③X線(xiàn)正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成，伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損（如肌無(wú)力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常），先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；以頸肩痛、頸臂痛為主訴者；頸椎X線(xiàn)攝片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤(pán)突出；年齡18～70歲。

1.2 臨床資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病36例患者，其中男性 20例，女性 16例；年齡 35～67 歲，平均（43.2±3.3）歲；病程 8 個(gè)月至 12 年，平均（2.6±0.7）年。

1.3 治療方法 電腦牽引椅，患者取坐位，解開(kāi)領(lǐng)口，靜坐于牽引椅上，全身放松，呼吸調(diào)勻，頭部略前傾，套上頸牽引托行頸部牽引，牽引同時(shí)針刺頸4、5、6、7華佗夾脊穴，向椎體方向斜刺1～1.5寸左右，中等刺激，局部得氣且向上肢放射感為最佳。牽引1、2次時(shí)質(zhì)量3～5kg，以后逐步加大牽引量，最多不超過(guò)10kg，每日1次，每次20min，10次為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程后，本組36例患者臨床治愈 26例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例。隨訪(fǎng)3個(gè)月，治愈 30例，好轉(zhuǎn) 5例，未愈 1例。無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 情志護(hù)理 頸椎病是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，且在整個(gè)病程中常呈復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理。采用中醫(yī)“以情勝情”的方法，通過(guò)“喜”而抑制患者的抑郁，鼓勵(lì)患者多與他人交流，引導(dǎo)患者聽(tīng)風(fēng)趣、幽默的故事及舒緩、優(yōu)美的樂(lè)曲，通過(guò)移情的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，令其保持快樂(lè)的心境，以克服抑郁、憂(yōu)慮、悲觀(guān)等情緒，達(dá)到舒緩情志，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素［2］。應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體，通過(guò)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸。且電動(dòng)牽引裝置難免讓患者感到恐慌與焦慮，應(yīng)積極安撫患者，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，陪伴于其身旁，采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，即通過(guò)語(yǔ)言勸說(shuō)、鼓勵(lì)、安慰、支持等減輕患者的焦慮、緊張情緒，為患者提供心理支持［3］，增強(qiáng)其安全感，穩(wěn)定患者心態(tài)，以取得患者與家屬的信任，從而積極配合治療。

3.2 針刺配合牽引治療時(shí)的護(hù)理 （1）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)牽引指標(biāo)，且固定正確。（2）牽引及針刺過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察患者神志、面色、呼吸等病情變化，如有意外發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師。（3）避免空腹，治療前后30min內(nèi)勿進(jìn)食及飲水，以免引起惡心、嘔吐及胃部不適等。（4）日常生活中可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，禁生冷、辛辣、肥膩等刺激性食物，禁煙酒。（5）預(yù)防針刺并發(fā)癥，如治療后用酒精棉球持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)3～5min，患者離院前檢查穿刺部位有無(wú)異常隆起。（6）加強(qiáng)針刺及牽引局部皮膚護(hù)理，避免針眼處搔抓引起感染，及牽引處壓瘡。（7）告知患者線(xiàn)控器的使用方法，如感治療過(guò)程中不適，及時(shí)調(diào)整。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉主要是以頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉為主，一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量，維持頸椎的穩(wěn)定性；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛。方法如下：（1）左顧右盼：取站位或坐位，兩手叉腰，頭頸部輪流向左、向右旋轉(zhuǎn)，每當(dāng)轉(zhuǎn)到最大的限度時(shí)，稍稍轉(zhuǎn)回頭后再超過(guò)原來(lái)的幅度，兩眼亦隨之盡量朝后方或上方看，兩側(cè)各轉(zhuǎn)動(dòng)10次。（2）左右擺動(dòng)：自然站立，雙腳略分開(kāi)，雙手叉腰，頭部緩慢向左側(cè)傾斜，左耳貼于左肩，停留片刻，頭部返回中央，然后同法做右側(cè)鍛煉，反復(fù)4次。（3）仰望觀(guān)天：取站位或座位，兩手叉腰，頭頸后仰觀(guān)天，停留片刻，然后慢慢向前胸低頭，使下頜盡量緊貼前胸，并逐漸加大幅度，稍停數(shù)秒后還原，共作4次。（4）提肩縮頸：自然站立，雙腿略分開(kāi)，雙手自然下垂，動(dòng)作是雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松，反復(fù)4次。（5）環(huán)繞頸部：取站位或坐位，頭部放松轉(zhuǎn)動(dòng)，順時(shí)針?lè)较蛴谀鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，作6次。其他如羽毛球、蛙泳、放風(fēng)箏、打臺(tái)球、瑜伽等游戲與運(yùn)動(dòng)，也可以改善由于長(zhǎng)期屈曲頸椎導(dǎo)致的頸部肌肉僵痛和頸椎生理曲度的改變。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意：（1）練習(xí)開(kāi)始避免過(guò)于激烈，強(qiáng)度不可太大，應(yīng)循序漸進(jìn)，節(jié)奏由慢到快，動(dòng)作活動(dòng)范圍由小到大，以免拉傷頸部肌肉。（2）所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況按醫(yī)囑進(jìn)行，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適，應(yīng)立即停止，并盡快通知醫(yī)生。

3.4 健康教育 （1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提倡“早飯要吃飽、午飯要吃好、晚飯要吃少”的原則，切忌暴飲暴食；食物要多樣化，以谷物為主，注意營(yíng)養(yǎng)，合理搭配，堅(jiān)持每天吃奶類(lèi)，豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等；多食蔬菜水果，少食煎烤肥膩之品，適度進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎之食物，忌生冷寒涼，葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。（2）保持病室通風(fēng)，空氣新鮮，溫度適宜，光線(xiàn)柔和。（3）選擇具有良好透氣性的臥具，但不能太軟，要求平直，不塌陷。（4）防止頸部受涼、受寒，注意頸部保暖，可適當(dāng)用溫?zé)崴疀_洗頸肩部，促進(jìn)血液循環(huán)，酌情使用頸椎圍頸，以減輕頸椎壓力。（5）頸椎僵硬、疼痛時(shí)，可用紅花油或麝香風(fēng)濕油或按摩乳涂擦，按摩局部至發(fā)紅。（6）頸椎病是一種慢性疾病，治療也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，不可能立竿見(jiàn)影，病情容易反復(fù)，要盡量減輕不同程度的緊張、焦慮感，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。

4 討 論

頸椎病是頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，主要是由內(nèi)因和外因交互作用的結(jié)果［4］。目前神經(jīng)根型頸椎病仍以非手術(shù)保守治療為主，其方法較多，包括中西藥物內(nèi)服外用、牽引、物理因子治療、針灸、推拿等，其中頸椎牽引是目前治療本病有效而又安全的方法，其機(jī)制主要是牽開(kāi)椎間孔，減少各種因素造成的神經(jīng)根刺激，改善神經(jīng)根周?chē)难貉h(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收。但在臨床應(yīng)用中，我們也發(fā)現(xiàn)單純的牽引療法和對(duì)癥處理，有時(shí)療效不夠理想，且遠(yuǎn)期療效欠佳。我們?cè)跔恳瑫r(shí)配合針刺，直接針刺于增寬的椎間隙，減輕椎間盤(pán)壓迫所致水腫，甚至針尖直達(dá)神經(jīng)根，能明顯改善癥狀。同時(shí)，結(jié)合情志護(hù)理、針刺配合牽引治療時(shí)的護(hù)理、日常功能鍛煉及健康教育等手段，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理可使治療效果及患者的生活質(zhì)量得到提高。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（6）：472-476.

［2］ 蕭惠，張廣清，王琳，等.情志護(hù)理配合穴位按摩對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：78.

［3］ 李杰，吳紅金，黎頻，等.不同中醫(yī)證候心力衰竭患者的心理狀況分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：17.

［4］ 鐘書(shū)濤.正脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（1）：35-37.