胡世蓮

重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院（重慶408000）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的不斷增強(qiáng)，以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，臨床工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，護(hù)理人員將面臨更多的責(zé)任和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其中護(hù)理質(zhì)量缺陷是引發(fā)糾紛的重要原因。因此，了解常見(jiàn)的護(hù)理缺陷和如何采取積極有效的防范措施，將護(hù)理缺陷降低到最低程度顯得極其重要。本文就本院2008年1月-2010年12月發(fā)生的常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，并探討其防范措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

1 常見(jiàn)護(hù)理缺陷及其原因

護(hù)理缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果，這種現(xiàn)象和結(jié)果使患者產(chǎn)生不滿意或給患者造成損害。有3種情況發(fā)生：患者不滿意、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。

1.1 違反規(guī)范、常規(guī)的護(hù)理缺陷 由于護(hù)理工作的特殊性，許多護(hù)理行為是一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行，護(hù)士安全意識(shí)淡漠，惰性嚴(yán)重，缺乏自我約束力和慎獨(dú)精神，工作中不能嚴(yán)格遵循工作制度和按護(hù)理操作規(guī)程行事。缺陷表現(xiàn)為：在夜班配制藥液時(shí)不戴口罩；藥敏試驗(yàn)時(shí)未及時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果或者漏做藥敏試驗(yàn)；輸液速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤；注射、輸液中用藥濃度、用藥方法、用藥時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤；輸液治療卡未簽全名或字跡潦草；血標(biāo)本注錯(cuò)試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本，影響化驗(yàn)結(jié)果；吸氧卡沒(méi)有記錄開(kāi)始吸氧時(shí)間及氧流量或者漏簽名。

1.2 醫(yī)囑處理缺陷 管理者管理松懈，使護(hù)理核心制度未落到實(shí)處。缺陷表現(xiàn)為：不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；處理醫(yī)囑不及時(shí)，延誤病情；長(zhǎng)期醫(yī)囑處理不仔細(xì)，藥物劑量變換時(shí)，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；護(hù)士執(zhí)行了口頭醫(yī)囑后漏簽字；患者特殊檢查的醫(yī)囑護(hù)士只簽字，沒(méi)有認(rèn)真告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，引起檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或者延誤檢查；搶救時(shí)，藥品或器械不齊全，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

1.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任心缺陷 基層醫(yī)院護(hù)理人員收入少，待遇差，工作辛苦，不安心護(hù)理崗位，在日常護(hù)理工作中不嚴(yán)格要求自己，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)患者不夠關(guān)心，護(hù)理工作不到位。缺陷表現(xiàn)為：護(hù)士在配制藥液時(shí)，一邊配制藥液一邊聊天；輸液過(guò)程中使用靜脈留置針不注明時(shí)間和簽名或者疏于勤觀察，液體輸完不知道，回血堵塞針頭；夜間交接班不認(rèn)真，流于形式，沒(méi)有執(zhí)行床頭交班；沒(méi)有按要求巡視病房觀察患者病情變化，而是主觀臆斷，弄虛作假填寫患者病情變化和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；非計(jì)劃性拔管。

1.4 護(hù)士自身修養(yǎng)缺陷 低年資護(hù)士?？萍夹g(shù)操作能力粗疏，又因內(nèi)科患者老年人多，所以導(dǎo)致靜脈輸液一針見(jiàn)血成功率低；低年資護(hù)士多為獨(dú)生子女，和患者交往中不注意言行，態(tài)度冷漠，對(duì)患者提出的問(wèn)題解答不準(zhǔn)確，不到位，加上工作經(jīng)驗(yàn)少，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不主動(dòng)與患者交流，處理問(wèn)題時(shí)思維單一，沒(méi)有全方面考慮，因此常護(hù)患溝通失?。粚?duì)危重患者搶救配合時(shí)不鎮(zhèn)靜，神情慌張。

1.5 護(hù)理文書書寫缺陷 基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低。缺陷表現(xiàn)為：收集護(hù)理資料時(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致，對(duì)危重護(hù)理患者的病情觀察不仔細(xì)、不全面，對(duì)其病情描述不確切；危重患者的搶救記錄不及時(shí)完善或者搶救記錄不全面；護(hù)理記錄與醫(yī)囑不一致。

1.6 基礎(chǔ)護(hù)理缺陷 基層醫(yī)院護(hù)理人員相對(duì)不足，工作量大，加上護(hù)理工作的煩瑣，細(xì)碎，使護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞感。缺陷表現(xiàn)為：未及時(shí)更換床單、被套；對(duì)偏癱、昏迷患者護(hù)理不周，發(fā)生褥瘡、燙傷、墜床；安全宣傳不到位，只簡(jiǎn)單做了口頭宣傳，患者未簽字；漏做健康教育。

1.7 病房基礎(chǔ)條件缺陷 基層醫(yī)院病室陳舊，每間病室都沒(méi)有衛(wèi)生間配套，患者入公廁困難，易跌倒；無(wú)沐浴設(shè)施，洗漱困難；無(wú)冷藏藥品的冰箱，藥品易失效。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)組織管理，高度重視護(hù)理缺陷 （1）健全護(hù)理缺陷管理制度：科室建立護(hù)理缺陷管理制度，成立護(hù)理缺陷控制小組，實(shí)行護(hù)理全程質(zhì)量控制規(guī)程。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為成員，成員跟班督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，它是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵，因?yàn)椴僮饕?guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐、不斷充實(shí)、修改、完善而形成的，每項(xiàng)都有可行性、必行性和科學(xué)內(nèi)容。時(shí)刻切記：①不可忽視操作中的病情觀察；②不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；③不可有絲毫的僥幸心理；④不可忽視每一查、每一對(duì)、每一詢問(wèn)；⑤不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；⑥不可粗心大意。組長(zhǎng)隨時(shí)抽查，每周五進(jìn)行大檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。（2）對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理：對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)者、基本功不扎實(shí)低年資護(hù)士在工作安排上要新老搭配，以老帶新，工作繁忙時(shí)合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境，排除外來(lái)干擾，適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間，避免疲勞上崗。（3）充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性：多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍，關(guān)心下屬的心理、生理狀態(tài)，妥善解決后顧之憂，排除心理障礙，保證護(hù)理工作安全。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)，是防范護(hù)理缺陷的首要任務(wù)嚴(yán)格交接班及查對(duì)制度，堅(jiān)持做到三交、三接、三清，即：書面交班，口頭交班，床旁交班、病情交接，治療情況交接、搶救物品器械使用交接，口頭講清、書面寫清、床旁看清。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，牢記“以患者為中心，以護(hù)理質(zhì)量為核心”的宗旨。

2.3 認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化描述確切，是防范護(hù)理缺陷的重要措施 仔細(xì)閱讀護(hù)理記錄、醫(yī)囑本及新入院、危重、疑難病歷，充分了解病情，做到心中有數(shù)，防患于未然，巡視病房及時(shí)，全面觀察患者各種變化，發(fā)生病情變化及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真細(xì)致地記錄好患者病情的動(dòng)態(tài)變化。

2.4 加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，是降低護(hù)理缺陷的重要環(huán)節(jié) （1）組織學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)：組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)水平，使護(hù)理人員知法懂法，并結(jié)合醫(yī)院過(guò)去發(fā)生的醫(yī)療糾紛，分析原因，吸取教訓(xùn)。（2）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能訓(xùn)練：良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理缺陷的基礎(chǔ)和保證。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的開(kāi)展，這就需要護(hù)士不斷充實(shí)更新知識(shí)，對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)囑、治療、藥物、操作規(guī)程等不僅要知其然，還要知其所以然。護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多的機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，如自學(xué)考試、函授學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，提高護(hù)理人員的學(xué)歷層次，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作訓(xùn)練，還要加強(qiáng)其他自然學(xué)科如心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)。只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能，才能增加自己思維的深度和廣度，科學(xué)地自我心理調(diào)節(jié)，平衡完善自我，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到急、危、重做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，以輕松的姿態(tài)進(jìn)入角色。（3）加強(qiáng)護(hù)士良好的職業(yè)道德教育和工作責(zé)任心的培養(yǎng)，提高護(hù)士自身修養(yǎng)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，使其轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，樹(shù)立“以人為本、以患者為中心”的思想，不斷提高護(hù)士的自身修養(yǎng)，在工作中嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵循患者至上的宗旨，敬業(yè)愛(ài)崗，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度完成每項(xiàng)工作，把缺陷降到最低。

3 增加交流，提高溝通技能，是降低護(hù)理缺陷的重要手段

交流是人與人之間的重要橋梁，是人與人交換意識(shí)、意見(jiàn)、思想觀念、感情的過(guò)程，而護(hù)理人員與患者的溝通更是重中之重，它可以拉近距離，增進(jìn)信任感，也可以通過(guò)交流降低患者對(duì)護(hù)理的期望值，更加理解護(hù)士。在與患者的接觸中，多為患者著想，提供人性化護(hù)理，做好健康教育，讓患者和家屬充分了解病情，對(duì)病情、疾病的發(fā)生發(fā)展、結(jié)果有清楚的、全面的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)、詳細(xì)、客觀地向患者解釋清楚，在交流中運(yùn)用一定的語(yǔ)言技巧，既要講清楚問(wèn)題，又要讓患者舒心，尊重患者意愿，達(dá)到化解矛盾，降低護(hù)理缺陷。

總之，護(hù)理質(zhì)量缺陷，是一個(gè)不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員及護(hù)理管理者不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)良好的行為，堅(jiān)持自己的內(nèi)心道德信念和良心，嚴(yán)格自律，從每一個(gè)操作的每一步細(xì)心做起，持之以恒，防微杜漸，從而真正防范護(hù)理缺陷，確保患者的護(hù)理安全，使之滿意。