李田，李國杰，朱向明

(1.皖南醫(yī)學(xué)院科研處，安徽蕪湖241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖241001)

近年來，多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用受到廣大學(xué)者關(guān)注，同時也逐漸融入到超聲影像專業(yè)實驗教學(xué)當(dāng)中[1～5]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開超聲診斷學(xué)，而超聲診斷學(xué)發(fā)揮效能需要超聲影像學(xué)專業(yè)人才，人才的培養(yǎng)又離不開多媒體教學(xué)。因此，利用多媒體技術(shù)輔助超聲診斷實驗教學(xué)已成為超聲診斷學(xué)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的必然趨勢[6～8]。超聲影像信息系統(tǒng)(ultrasound imaging information system，UIIS)自投入臨床超聲診斷以來，為從事教學(xué)研究與學(xué)術(shù)研究、臨床醫(yī)療研究相結(jié)合提供了條件，也為解決超聲實驗教學(xué)中多媒體技術(shù)的開展提供了更加先進的手段。我院超聲醫(yī)學(xué)科作為省重點學(xué)科，從2003年起先后在皖南醫(yī)學(xué)院超聲診斷實驗室和附屬弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科就該系統(tǒng)多媒體技術(shù)進行了超聲診斷學(xué)教學(xué)，并在實驗教學(xué)中取得了良好的效果?，F(xiàn)將教學(xué)的體會介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象通過UIIS多媒體技術(shù)在本科與研究生教學(xué)中連續(xù)使用了五學(xué)年(2003年度影像本科45人，研究生7人;2004年度影像本科47人，研究生5人;2005年度影像本科65人，研究生10人，2006年度影像本科117人，研究生8人，2007年度影像本科123人，研究生9人)。隨機抽取我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制2007級學(xué)生122人作為研究對象，其中3班、4班59人為實驗組，1班、2班學(xué)生63人為對照組。

1.2 UIIS多媒體技術(shù)教學(xué)系統(tǒng)的組成

1.2.1 性能指標(biāo)①信號源接口標(biāo)準(zhǔn):VIDEO/SVIDEO/DICOM 3.0接口。②視頻圖像采集顯示方式:實時圖像顯示，動態(tài)/靜態(tài)單幀圖像采集，遠距離實時單幀圖像采集，后臺實時單幀圖像采集，數(shù)碼錄像。③圖像處理:灰度與色彩調(diào)整，放大與縮小，負(fù)像處理，剪切或粘帖，體位、符號及中文標(biāo)記，圖像輸出/讀入，DICOM/JPG/AVI格式、存貯。④報告生成及打印:自由打字輸入，文本報告輸入，范本報告輸入，歷史報告復(fù)制，打印時實現(xiàn)即見即得，即時實現(xiàn)打印預(yù)覽，文字及圖片區(qū)域即時修改，字體即時修改。⑤知識庫:庫內(nèi)有大量各種疾病的病理解剖圖片及典型超聲圖像及相應(yīng)的文字信息，圖片和文字可隨檢查臟器快速調(diào)閱，與當(dāng)前圖像作對比分析。⑥按照超聲實驗教學(xué)需要，可隨時用手提電腦把該系統(tǒng)《知識庫》等資料帶到超聲診斷實驗室播放。在附院就可直接從電腦上獲取《知識庫》等資料，或在超聲醫(yī)學(xué)科多媒體實驗室觀看和查詢。

1.2.2 技術(shù)原理①系統(tǒng)采用基于CORBA的三層架構(gòu)與分布式組件技術(shù)，使系統(tǒng)具有非常好的可伸縮性、可靠性及易維護性。②系統(tǒng)支持目前流行的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫。③系統(tǒng)可實現(xiàn)病人一般信息的錄入、超聲靜動態(tài)圖像的采集、圖文一體化超聲報告的快速生成、病人圖像及文字信息的快速調(diào)用，并提供多種實用的統(tǒng)計檢索和報表報圖方法。④系統(tǒng)應(yīng)用廣域網(wǎng)技術(shù)，Internet網(wǎng)上各終端(電腦)可對該系統(tǒng)發(fā)出指令信息，以申請檢查、查閱報告及圖像等，實現(xiàn)Intranet/Internet上電子病歷的資源共享。

1.3 UIIS在超聲診斷實驗教學(xué)中的應(yīng)用

1.3.1 UIIS具有強大的數(shù)字化圖片的獲取、存儲、傳輸、查詢與整理等功能。該影像信息系統(tǒng)將每天500人～800人，乃至上千人所做的二維超聲圖像、頻譜多譜勒特征、彩色多譜勒血流顯像、超聲造影、超聲彈性成像(Ultrasonic elastography，UE)以及介入超聲圖片等資料，以動態(tài)或靜態(tài)形式獲取后，存儲在該系統(tǒng)每臺超聲診斷工作站電腦“內(nèi)存”內(nèi)，或者根據(jù)需要傳輸?shù)蕉嗝襟w實驗室供實習(xí)同學(xué)、研究生以及進修人員觀看。超聲診斷醫(yī)生可以隨時(一般1個月或6個月不等)查詢患者一個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)超聲檢查圖像資料。有關(guān)資料該系統(tǒng)可以連續(xù)保存20年。

1.3.2 檢查的患者在經(jīng)過手術(shù)或病理證實后，還可以通過UIIS隨訪把資料完善。若該疾病有教學(xué)研究價值或臨床實用價值，便進一步通過該系統(tǒng)進行編輯及整理。根據(jù)教學(xué)需要以JPG、PPT等格式導(dǎo)出并保存在UIIS教學(xué)欄目中。并按照超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)原理、顱腦、心臟、血管、胸部、肝臟、膽道、脾臟、胰腺、泌尿系統(tǒng)、胃腸、后腹壁、腎上腺、婦科、產(chǎn)科、小器官、肌骨、介入超聲等系統(tǒng)分類，建立實驗教學(xué)電子圖片庫。

1.4 統(tǒng)計方法將學(xué)生的成績及問卷調(diào)查結(jié)果錄入計算機，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 UIIS建立的超聲實驗課教學(xué)欄目中包含二維超聲圖像、頻譜多普勒特征、彩色多普勒血流顯像、以及介入超聲圖片等各系統(tǒng)、各臟器正常與異常的聲像圖100 000多例，內(nèi)容涵蓋了超聲診斷學(xué)各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病以及各系統(tǒng)的疑難病例，極大地豐富了超聲診斷實驗課的教學(xué)內(nèi)容。課堂效果有以下幾點[8]:①內(nèi)容豐富性、信息及時性、形式多樣性、表現(xiàn)活潑性、招引興趣性;②變靜為動、變零散為連貫，使事物發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)出一個連貫的過程;③實時、直觀，立體性強，接近于真實結(jié)構(gòu);④以影像解剖學(xué)及病理形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，便于揭示各種疾病的發(fā)病規(guī)律;⑤具有通俗性、科學(xué)性，把超聲影像學(xué)知識深入淺出，循序漸進地表現(xiàn)出來。

2.2 教學(xué)效果好，課程內(nèi)容講解更為清晰明了，層次感強，多媒體展示出的文字與圖表并重，強化了課程內(nèi)容的立體感，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)習(xí)與掌握本課程的知識內(nèi)容，同學(xué)們因此學(xué)習(xí)成績也得到顯著提高，考試不及格率幾乎為零(P＜0.05)。結(jié)果見表1、2。

表1 超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)效果評價

表2 對照組與實驗組學(xué)生成績比較

3 討論

本研究中，兩組教學(xué)情況調(diào)查問卷結(jié)果和考試成績對比研究結(jié)果可以看出:應(yīng)用超聲影像信息系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在加強理解能力、分析和解決問題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面有較大改善。這一點從理論考試成績上也得到了證實，實驗組成績較對照組成績也有明顯提高。

經(jīng)過五年的教學(xué)經(jīng)驗和本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):與傳統(tǒng)教學(xué)相比，應(yīng)用UIIS教學(xué)還具有以下優(yōu)勢。

3.1 彌補超聲診斷實驗教學(xué)硬件不足隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的飛速發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴大，我院的超聲診斷實驗課硬件設(shè)備遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代超聲專業(yè)的教學(xué)工作。由于實驗室超聲儀器數(shù)量少、學(xué)生人數(shù)多、實驗教學(xué)學(xué)時有限等因素，不能保證每個學(xué)生都進行實際操作。因此超聲診斷實驗仍以多媒體觀片為主，實際操作為輔。應(yīng)用UIIS進行教學(xué)可以使學(xué)生在現(xiàn)有設(shè)備條件下進一步加深對理論知識的理解，從而提高分析和解決實際問題的能力。同時授課教師也可以減少大量繁雜的工作，全力注重于教學(xué)內(nèi)容、技巧和教學(xué)質(zhì)量的探索與改革[5～8]。

3.2 有利于教學(xué)研究與學(xué)術(shù)研究、臨床研究三者交融應(yīng)用UIIS可以完善資料，把許多有教學(xué)研究價值或臨床實用價值的疾病，進一步進行編輯及整理成文;把培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的多媒體教學(xué)與研究，作為教學(xué)中的重中之中;將教師自己的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究成果，如超聲組合拳法診斷腹膜后腫塊技術(shù)研究采用的排除法、追蹤法、呼吸移動法、用水充盈法、腰大肌收縮法及腹腔注水成像等，有機組合應(yīng)用并融入超聲診斷實驗多媒體課件之中[9];同時又將臨床積累經(jīng)驗和臨床研究成果，如彩超對胎兒畸形篩查步驟與思路、彩超篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值等[10，11]，貫穿在教學(xué)研究全過程當(dāng)中，使同學(xué)們拓寬思路，及時吸收現(xiàn)代科技新知識、新成果，學(xué)到了教課書上學(xué)不到的知識?？傊?，UIIS多媒體技術(shù)應(yīng)用于超聲診斷實驗教學(xué)，有利于教學(xué)研究與學(xué)術(shù)研究、臨床研究相結(jié)合，以學(xué)術(shù)研究促進教學(xué)研究，以臨床研究帶動教學(xué)研究，以學(xué)術(shù)與臨床研究成果為教學(xué)研究增添更為適用的新內(nèi)容、新知識。

超聲診斷實驗課是超聲診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)。實踐證明，在超聲診斷實驗課中應(yīng)用UIIS既可保證實驗教學(xué)的完整性和系統(tǒng)性，又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高解決實際問題的能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型醫(yī)療人才發(fā)揮更大的作用。

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