張菊香

妊娠期糖尿病對圍生兒影響的分析

張菊香

目的 探討妊娠期糖尿病對圍產(chǎn)兒的影響。方法作則對2006年2月至2007年2月間年商丘醫(yī)專二附院96例妊娠期糖尿病及同期96例健康孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、研究。結(jié)果妊娠期糖尿病組中早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生率和對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病引起的并發(fā)癥，無論是孕產(chǎn)婦還是圍產(chǎn)兒都明顯增高，應(yīng)當(dāng)早診斷、早處理，從而大大減少母兒的并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，確保母子平安。

妊娠期糖尿病;圍生兒;影響;并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是特指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，患者妊娠前原沒有糖尿病，妊娠后首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。由于GDM給孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒帶來嚴(yán)重危害，故本文對84例GDM進(jìn)行分析、研究，以探討GDM對圍生兒影響的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2007年2月我二附院發(fā)生GDM84例，住院分娩的糖尿病孕婦96例，年齡在23～45歲，平均(31.5±2.13)歲，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，高齡孕婦32例，單胎78例，雙胎18例，分娩孕周35～42周，平均(37.9 ±1.56)周，隨機(jī)選擇健康孕產(chǎn)婦96例作為對照組，年齡、孕產(chǎn)次及分娩孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷以第七版婦產(chǎn)科教科書中GDM的判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。對凡是糖篩查異?；蚝Y查正常但有高危因素的孕婦均進(jìn)行75 g糖耐量實(shí)驗(yàn)。禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，測空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h4個(gè)點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.70 mmol/L，只要其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值，即可確診為GDM［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)方法分類變量資料采用檢驗(yàn)分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后圍生兒的具體情況見表1。從表中我們可以看出GDM組中早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、RDS、圍生兒死亡、低鈣血癥、高膽紅素血癥和紅細(xì)胞增多癥明顯高于對照組。

表1 妊娠糖尿病和正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)后圍生兒情況比較分析

3 討論

3.1 GDM對圍產(chǎn)兒的影響 由于孕婦體內(nèi)血糖高，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)致使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，其能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成和抑制脂肪的分解，胎兒體重增加，胎兒巨大。據(jù)有關(guān)報(bào)道，未經(jīng)治療的GDM患者的巨大兒發(fā)生率高達(dá)近50%［2］。本文資料顯示:GDM患者巨大兒的發(fā)生率為20.8%，主要是因?yàn)閷Υ蠖鄶?shù)GDM患者及時(shí)采取了治療措施:控制飲食和應(yīng)用胰島素，從而有效的降低了巨大兒的發(fā)生率。

GDM孕婦體內(nèi)高血糖持續(xù)通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒形成高胰島素血癥，一方面其使胎兒耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎，早產(chǎn)兒和新生兒窒息的發(fā)生率增加;另一方面，其拮抗皮質(zhì)醇釋放，使胎兒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺成熟較正常延遲7～10 d，使RDS的發(fā)生率增加。本文資料顯示:GDM早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、DRS的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒的死亡率明顯高于對照組，兩者之間有顯著差異。

產(chǎn)后，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境，但其高胰島素血癥仍然存在，易發(fā)生低血糖。本文資料顯示:GDM新生兒低血糖、低鈣血癥、高膽紅素血癥的發(fā)生率較正常妊娠的新生兒均顯著增高。

GDM不僅對圍生兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害，而且GDM的患者今后發(fā)生糖尿病的幾率較正常孕婦高出1%～5%，一半以上患者將在未來20年內(nèi)會成為Ⅱ型糖尿病患者。因此，防治GDM非常重要。

3.2 早診斷、早治療可大大減少GDM對母兒的不良影響大多數(shù)GDM孕婦由于無明顯臨床癥狀而易導(dǎo)致漏診或較晚確診，從而延誤了治療。由于妊娠期母體胎盤分泌的各種對抗胰島素激素于24～28 W上升速度較快，32～34 W才達(dá)到高峰，所以所有非糖尿病孕婦孕期常規(guī)血糖篩查時(shí)間定為24～28周。對唐篩查陽性者，應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)以便早期確診并予以治療。對首次次篩查正常的孕婦，如仍懷疑有糖尿病，應(yīng)在孕32～34周重復(fù)篩查一次，以減少漏診。有關(guān)資料顯示，具有高危因素39.2%的GDM患者及時(shí)診斷非常重要［3］。

3.3 GDM的治療 臨床上，一旦確診為GDM，應(yīng)立即給予治療，想方設(shè)法控制血糖，維持血糖的正常范圍，以減少母兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率。具體方案應(yīng)采取個(gè)體化加綜合治療的措施，包括飲食控制、運(yùn)動療法、胰島素治療，不用口服降糖藥，因其能夠通過胎盤導(dǎo)致胎兒低血糖、畸形或死亡。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L，控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)做好母兒監(jiān)防治新生兒低血糖的發(fā)生［4］。此外，為減少GDM對母兒的危害尤其是對圍產(chǎn)兒的不良影響、確保其健康，可通過舉辦講座或培訓(xùn)班，應(yīng)向社會大力宣傳，尤其是廣大孕齡婦女，提高她們對GDM的認(rèn)識，使她們明白GDM對母兒的危害，指導(dǎo)她們?nèi)绾巫龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早治療并能積極主動配合診治。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7．

［2］ 楊慧霞.加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(3):129．

［3］ 關(guān)茜文.不同孕期終止妊娠對妊娠期糖尿病圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5):228．

［4］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8．

476100商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校