楊小東

甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治分析

楊小東

目的探討甲亢以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治。方法2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者48例，進行回顧總結。結果本組甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進行靜脈補鉀，用藥后2～24 h，癱瘓肢體、肌力恢復正常，繼續(xù)抗甲亢正規(guī)治療，39例患者未再復發(fā)周期性麻痹，7例不能堅持服用抗甲亢藥，甲亢反復發(fā)作，周期性麻痹復發(fā)。結論甲亢以周期性麻痹為主要癥狀病例在甲亢中常有發(fā)生，加強對本癥的認識，克服主觀思想，對反復發(fā)作者應做甲狀腺功能檢查，及早明確診斷;靜脈補鉀是對癥治療，抗甲亢治療是防止周期性麻痹的根本措施。

甲亢;周期性麻痹;臨床診治

甲狀腺機能亢進(甲亢)是臨床常見病、多發(fā)病;周期性麻痹(簡稱周麻)是以反復發(fā)作、突發(fā)的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一組疾病。是甲亢患者見的神經肌肉合并癥發(fā)病率為2%～8%［1］;該癥有可能是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，常常導致誤診、漏診，為了能夠進一步提高對甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治，我們對48例甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者48例，其中男40

例，女8例;年齡23～48歲，平均34.5歲。周期性麻痹發(fā)作1次12例，2次以上36例。發(fā)病誘因，劇烈運動或勞累27例，飲酒6例，感染13例，高糖飲食2例。

1.2 臨床表現 均以急性肢體持續(xù)性、對稱性軟癱為主要癥狀，呈進行性加重，四肢癱瘓18例，以下肢顯著;雙下肢癱瘓30例;雙側腱反射減弱32例，腱反射消失16例;肌力為0～2級的8例，3級的12例，4級的28例。深淺感覺無異常，病理征［1］，無顱神經麻痹體征。

1.3 實驗室檢查 選取同期就診的甲亢無周期性麻痹患者50例為對照組進行測定血鉀、血鎂、血磷采用生化法，血糖采用氧化酶法，胰島素采用放射免疫法，FT3、FT4、S-TSH采用化學發(fā)光法測定;并進行比較。具體見表1。

表1 兩組實驗室檢查(例，±s)

表1 兩組實驗室檢查(例，±s)

甲亢并周麻組(n=48) 甲亢無周麻(n=50) P值3.1±1.8 4.2±1.2 ＜0.01血磷(mmol/L) 0.7±0.2 1.2±0.6 ＜0.05血鎂(mmol/L) 0.7±0.3 1.3±0.2 ＜0.05血糖(mmol/L) 4.9±1.2 5.0±1.3 ＞0.05胰島素(mu/L) 12.4±4.2 7.4±3.2 ＜0.01 FT3(pg/ml) 12.0±2.9 11.8±3.1 ＞0.05 FT4(pg/ml) 32.6±4.8 32.4±6.2 ＞0.05 S-TSH(mU/L)血鉀(mmol/L)0.12±0.16 0.11±0.12 ＞0.05

1.4 治療 對本組病例應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml加入10%氯化鉀1.5～2.0 g靜脈滴注，血鉀正常后停止補鉀，同時給予抗甲狀腺藥物合用。

2 結果

本組甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進行靜脈補鉀，用藥后2～24 h，癱瘓肢體、肌力恢復正常，繼續(xù)抗甲亢正規(guī)治療，39例患者未再復發(fā)周期性麻痹，7例不能堅持服用抗甲亢藥，甲亢反復發(fā)作，周期性麻痹復發(fā)。

3 討論

甲亢性周期性麻痹多于中青年發(fā)病，男性多于女性，男女之比約為70:1［2］。常在某些誘因刺激下出現，如飽食、感染、受涼、劇烈運動、創(chuàng)傷、焦慮、情緒激動及注射胰島素，也有少數患者無誘因出現。周期性麻痹是甲亢全身癥狀的表現之一，可以出現在甲亢全身癥狀之前、中、后。

鉀是體內最重要無機陽離子之一，細胞內外鉀離子濃度決定細胞除極功能，進而影響神經沖動的傳導及肌肉細胞收縮，而體內1.4%的總鉀量存在于細胞外液中。甲亢引起周期性麻痹原因是甲亢時糖耐量減低，激發(fā)胰島β細胞分泌功能加強，血中胰島素水平升高，隨著糖氧化分解利用的過程加快，促使細胞外鉀離子迅速轉向細胞內，導致低血鉀;甲亢時過多的甲狀腺素使Na+、-K+-ATP酶的活性增加，使大量K+離子內移到細胞內細胞內引起細胞膜的去極化和對電刺激的無反應性.導致癱瘓發(fā)作，致血鉀降低而發(fā)生周期性麻痹。甲亢患者甲狀腺素對氧化磷酸化的脫藕聯效應使ATP的生成下降，導致鈣泵功能降低，使細胞液中鈣離子不能運轉到肌質網，致使肌肉癱瘓［3］。甲亢患者多易激惹、躁動不安、情緒激動等，此可興奮交感神經，引起兒茶酚胺增多，增加鈉。鉀ATP酶活性，促進鉀離子的細胞內流，血清鉀濃度降低。甲亢性大腦皮層對下視丘的調節(jié)功能減弱，致下視丘共濟功能紊亂發(fā)生低鉀并有植物神經功能紊亂的癥狀和體征［4］。

甲亢性周期性麻痹誤漏診的主要原因是基層醫(yī)院對甲亢的特殊臨床表現-甲亢性肌病認識不足，對甲亢癥狀不典型者，僅滿足于已取得的血鉀、心電圖陽性結果，安于周麻之診斷，同時與詢問病史不詳、查體不細，對癥狀、體征的意義認識不足，更未進行綜合分析有關。對于周期性麻痹患者，尤其是有周期性麻痹反復發(fā)作的青壯年男性患者，常規(guī)做甲狀腺功能檢查是必要的，以減少甲亢周期性麻痹的漏診、誤診［5］。甲亢性周期性麻痹診斷:有不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時大多有血鉀降低;有甲亢的高代謝癥候群，FT3、FT4高于正常;補鉀治療后迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多數不再復發(fā)。

通過本組病例觀察，甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者血鉀、血磷、血鎂、胰島素與甲亢無周麻患者比較差異有統(tǒng)計學意義;而FT3、FT4、S-TSH與甲亢無周麻患者比較差異無統(tǒng)計學意義。甲亢性周期性麻痹患者具有明顯的低鉀和血磷鎂的降低、血胰島素增高特點;總之，甲亢以周期性麻痹為主要癥狀病例在甲亢中常用發(fā)生，加強對本癥的認識，客服主觀思想，對反復發(fā)作者應做甲狀腺功能檢查，及早明確診斷;靜脈補鉀是對癥治療，抗甲亢治療是防止周期性麻痹的根本措施。

［1］ 肖謙，張素化.甲狀腺機能亢進癥合并周期性麻痹43例臨床分析.新醫(yī)學，2007，38(5):253.

［2］ 孫備，許軍，姜洪池.甲狀腺大部分切除術2200例臨床體會.中國實用外科雜志，2002，22:630.

［3］ 葉琪.甲狀腺功能亢進合并低血鉀周期性麻痹42例臨床分析.中華現代內科雜志，2005，2(3):252.

［4］ 李發(fā)炎，鄭安瑜，陳大良.甲狀腺機能亢進癥手術的改進.福建醫(yī)科大學學，2005，39 增刊:96.

［5］ 江炳源.以周期性麻痹為主要表現的甲狀腺功能亢進癥11例臨床分析.中國廠礦醫(yī)學，2001，14(3):230.

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