褚衍友

痹病中藥汽療患者健康干預(yù)效果的研究

褚衍友

目的探討痹病中藥汽療患者健康教育干預(yù)方式及效果。方法將我院2006年10月至2008年10月就診痹病患者按隨機(jī)化原則分為觀察組62例，對(duì)照組60例。觀察組采用HH-QL華亨中藥汽療機(jī)熏蒸，同時(shí)實(shí)施有效的健康干預(yù)方法。對(duì)照組采用汽療常規(guī)指導(dǎo)。結(jié)果觀察組患者治愈、好轉(zhuǎn)率顯著(顯效率91.19%)，明顯高于對(duì)照組(顯效率70%)，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論痹病中藥汽療，透皮吸收，直達(dá)病所，作用迅速，配以有效的健康教育干預(yù)，療效更肯定，能有效提高臨床治療率，盡快控制病情，明顯緩解患者臨床癥狀，減少患者痛苦，進(jìn)一步患者提高生活質(zhì)量。

痹病;中藥汽療;健康教育;干預(yù)

“痹病”是風(fēng)濕類疾病的總稱，其共同特征是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。中醫(yī)是指由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病癥［1］。臨床分為風(fēng)寒濕痹及熱痹兩大類。以風(fēng)寒濕痹多發(fā)。在風(fēng)寒濕痹中，風(fēng)偏勝者為行痹，寒偏勝者為痛痹，濕偏勝者為著痹。痹癥相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床上多以激素及免疫抑制劑治療，因長(zhǎng)期大量使用，藥物的副反應(yīng)明顯，導(dǎo)致肝腎虛空，寒濕凝滯，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)。為此，我院中醫(yī)科開展痹病中藥汽療患者健康干預(yù)效果的研究。選擇2006年10月至2008年10月門診及住院患者198例，經(jīng)辨證122例為風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。按隨機(jī)化原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組病例在局部中藥汽療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用個(gè)性化健康干預(yù)方式跟蹤管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例，均經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中行痹39，痛痹46，著痹37例，病情6個(gè)月～3年，平均18個(gè)月，均經(jīng)臨床檢驗(yàn)及X線檢查確診，且意識(shí)清楚，能進(jìn)行語言溝通。按隨機(jī)化原則分為觀察組62例，男38例，女24例;對(duì)照組60例，男38例，女22例;兩組患者用藥方案一致，性別、年齡、文化程度、家庭狀況、病情、住院時(shí)間、治療方法等臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者除進(jìn)行一般化的健康教育指導(dǎo)外，針對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，其程序?yàn)樵u(píng)估、制定教育計(jì)劃、確定教育內(nèi)容。

1.2.1 教育內(nèi)容及方法 疾病基本知識(shí)、飲食、預(yù)防并發(fā)癥、肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法、日常生活能力技能及注意事項(xiàng)。方式:①認(rèn)知干預(yù):責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者或陪護(hù)人員講解或問答15～20 min。宣教痹病相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知程度;講解藥物作用、汽療儀的工作原理等有關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)患者接受中藥汽療。方法:經(jīng)辨證施治局部中藥熏蒸、針灸，配合辨證施護(hù)。中藥一劑/d，每劑兩次，飯前服;20～30劑為一療程;局部中藥熏蒸2次/d，20～30 min/次，10次一個(gè)療程;②心理干預(yù):告知汽療目的、方法及安全、可靠性，提高其信任度，教會(huì)患者使用艙內(nèi)呼叫器、調(diào)節(jié)機(jī)艙的按鈕并觀察反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案;③健康行為干預(yù):治療結(jié)束避免感寒受涼，做關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉等配合汽療，注意勞逸結(jié)合。①示教:責(zé)任人功能訓(xùn)練，主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、按摩方法;②飲食指導(dǎo):高熱量，忌生冷瓜果。菜肴中多加姜片，胡椒粉等祛風(fēng)散寒;③日常生活護(hù)理:居室通風(fēng)干燥，保持一定濕度，避免陰暗潮濕，保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒加重病情;④關(guān)節(jié)鍛煉:風(fēng)寒濕痹癥發(fā)病之初應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免不必要的損傷。緩解期逐步增加關(guān)節(jié)功能的鍛煉，活動(dòng)量由小到大，由弱到強(qiáng)，動(dòng)靜結(jié)合，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)不利者，進(jìn)行關(guān)節(jié)及整體肢體的按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，4次/d，10～20 min/次，每次關(guān)節(jié)曲伸應(yīng)保證在50次以上，以促進(jìn)氣血流通，減少關(guān)節(jié)疼痛，防止久痹成痿。經(jīng)常更換臥姿，每次至少有2～3次俯臥，15～30 min/次，以防髖關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲性痙攣［2］。

1.2.2 中藥汽療 中藥汽療儀(HH-QL型)由無錫華亨實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)，臨床用藥分型:①行痹。主癥:肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，宜養(yǎng)血祛風(fēng)、通絡(luò)、散寒、除濕。方劑:當(dāng)歸15 g，川芎15 g，防風(fēng)10 g，桃仁12 g，紅花12 g，生地 12 g，赤勺 12 g，羌活、獨(dú)活各 12 g，桂枝 10 g，蒲黃12 g，元胡15 g;②痛痹:主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛，曲伸不利。痛有定處，遇寒痛劇。宜驅(qū)散風(fēng)、寒、濕、邪。方劑:茴香、桂皮、淫羊藿15 g，防風(fēng)10 g，絡(luò)石藤20 g，杜仲15 g，枳殼15 g。病深日久，加地龍12 g;③著痹。主癥:肢體關(guān)節(jié)著重、酸痛或腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁［3］。宜健脾除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方劑:蒝苡仁20 g，赤小豆10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，牛膝20 g，以減少關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，減少晨僵時(shí)間，增加耐力，延緩疲勞。儀器操作注意首次時(shí)間應(yīng)較短，溫度較低，一般20 min為宜。治療30 min/次，10次為一個(gè)療程。

1.2.3 健康教育干預(yù) 將健康干預(yù)內(nèi)容編制成冊(cè)，發(fā)給患者和家屬，由專職人員循序漸進(jìn)地指導(dǎo)，每次做好記錄。健康教育內(nèi)容通俗易懂，圖文并茂，供患者和陪護(hù)人員閱讀。中藥汽療前，詳細(xì)介紹，汽療過程中，汽療時(shí)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，汽療結(jié)束囑患者休息片刻，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，誠(chéng)懇聽取意見，以便改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo):患者語言、功能訓(xùn)練。出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好行為和生活習(xí)慣，定期門診復(fù)查，介紹復(fù)查時(shí)間和方法，如有異常及時(shí)就診。對(duì)照組病例僅采用常規(guī)健康教育。療程結(jié)束，比較兩組病例觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)管理局52種疾病中醫(yī)診療與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。62例患者治療2～3個(gè)療程，隨訪4～6個(gè)月。治療后疾病完全緩解為顯效，疼痛明顯減輕，可以耐受為有效，疼痛無緩解為無效。對(duì)照組患者中有2例皮膚不同程度受損，2例肌肉萎縮，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療后疼痛緩解情況的比較，見表1。

2.2 兩組患者122例，治療2～3個(gè)療程，隨訪4～6個(gè)月，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 干預(yù)后通過對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為的比較可見，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例遵醫(yī)行為的比較，見表2。

表2 干預(yù)后兩組病例遵醫(yī)行為的比較(例)

3 討論

3.1 內(nèi)病外治，內(nèi)外同治是中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論。中藥汽療是近年來發(fā)展的一種新型治療方式。用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體，透皮吸收，提高藥物的利用度，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，有利于緩解局部痙攣，消除炎癥。我們采用中藥汽療為主，對(duì)患者辨病與辨證相結(jié)合，配合內(nèi)服中藥治療取得了良好的療效，有效率高達(dá)91.19%。對(duì)痹癥發(fā)病較急、癥狀重應(yīng)該以中藥汽療配合中藥內(nèi)服為主，手法治療為輔。通過汽療，藥物可直接作用于局部，達(dá)到溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該方法可通過溫?zé)嶙饔檬顾幬锝?jīng)皮膚滲透到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，加速對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收。中藥以通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀為治療原則，使經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血流通，寒散濕除，以達(dá)祛瘀消腫止痛的效果。

3.2 痹癥中藥汽療患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)是一種有效的方式，根據(jù)評(píng)估患者的資料制定干預(yù)的方案，使患者能做到知←→信←→行統(tǒng)一，是有效改善痹病患者遵醫(yī)行為的方法，教育過程中并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者遇到的問題，及時(shí)給予解決。隨時(shí)提醒患者遵從醫(yī)囑，積極干預(yù)集預(yù)防治療于一體，通過充分調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面的積極因素，提高患者的遵醫(yī)率，有效控制痹病的發(fā)展，從而改善患者生活質(zhì)量。

3.3 情志調(diào)護(hù)應(yīng)因人制宜。痹癥病程漫長(zhǎng)，纏綿難愈，生活自理困難，情緒低落，憂思抑郁，甚至悲觀失望。根據(jù)個(gè)性心理特征、年齡、性別、文化水平的差異、選擇適合患者的方式。多數(shù)患者病痛多年，患病后思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，擔(dān)心關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致殘廢，護(hù)理人員通過熱情關(guān)心患者與患者溝通，講解與本病有關(guān)的知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，熱情勸導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，保證充足的睡眠，情志調(diào)護(hù)，飲食調(diào)理，精神安慰，消除誘發(fā)因素，增強(qiáng)其治愈的信心。

3.4 本研究結(jié)果顯示，健康干預(yù)直接影響汽療效果。汽療前后及汽療過程中能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑積極配合汽療者，取得了滿意的效果，治療療效顯著。凡對(duì)醫(yī)、藥失信的患者我們觀察其鎮(zhèn)痛效果均不滿意，本研究通過有效系統(tǒng)的健康干預(yù)，觀察組患者對(duì)中醫(yī)藥的信任度明顯提高，及時(shí)有效的醫(yī)患溝通，對(duì)提高患者對(duì)中藥汽療的接受度是非常重要的。

4 結(jié)論

痹病中藥汽療，透皮吸收，直達(dá)病所，作用迅速，配以有效的健康教育干預(yù)，療效更肯定。本研究觀察組62例患者經(jīng)正確辨證，保證充足的睡眠。情志調(diào)護(hù)，飲食調(diào)理，精神安慰，消除誘發(fā)因素，增強(qiáng)其治愈的信心，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施個(gè)體化的辨證施治，能有效提高患者臨床治療率，盡快控制病情，明顯緩解患者臨床癥狀，減少患者痛苦，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

［1］ 劉文俊.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京學(xué)苑出版社，1995:198-201.

［2］ 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:3027.

［3］ 荊萍.82例風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的辨證施護(hù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4):46-47.

［4］ 張俊叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:268.

The research on the effect of health education intervention with the herbal steam therapy in Bi syndrome patients

CHU Yan-you.
Zaozhuang Municipal Hospital，Shandong 277102，China

ObjectiveTo explore the ways and the effect of health education intervention with the herbal steam therapy in Bi syndrome patients.Methods122 cases who were Bi syndrome patients were randomly divided in to observation group(62 cases)and control group(60 cases).The observation group was given the herbal steam therapy and the health interventions.The control group adopted the conventional instruction only.ResultsThe cure rate and the improved rate of the observation group patient was 91.19%higher than the control group 70%.There was a statrstically significant difference betweer the two groups(P＜0.05).There were significant differences in the patients action at comply doctor’advice between the two groups(P＜0.05).ConclusionBi syndrome patients who were adopted the herbal steam therapy in absorption through the skin rapidly and used effective health education were the effective ways in improving the clinical treatment rate as soon as possible.They can relieve clinical symptoms and pain significantly.Conclusion:The herbal steam therapy with a series of health intervention in Bi syndrome patients is an effective approach to improve the health condition and life of quality.

Bi syndrome;Herbal steam therapy;Health education;Intervention

277102 山東省棗莊市立醫(yī)院