亓亞楠

貝那普利對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管內(nèi)皮功能的影響

亓亞楠

目的探討貝那普利對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取268例慢性充血性心力衰竭，隨機(jī)分為常規(guī)治療組130例采取常規(guī)治療，貝那普利組138例采取常規(guī)治療聯(lián)合貝那普利治療，觀察兩組治療前后血管內(nèi)皮功能測(cè)定、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組治療后FMD、左室舒張末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性充血性心力衰竭應(yīng)用貝那普利可以有效的逆轉(zhuǎn)左室重塑，改善左心室功能、血管內(nèi)皮功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心力衰竭，改善患者的生活質(zhì)量。

貝那普利;慢性充血性心力衰竭;左心室;血管內(nèi)皮功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床上最長(zhǎng)見(jiàn)到各種心血管疾病的終末階段，治療較為困難;血管內(nèi)皮舒張功能是近年來(lái)心臟疾病研究的一個(gè)新的熱點(diǎn)，許多心血管疾病及其危險(xiǎn)因素均可以導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷，內(nèi)皮功能損傷又常伴發(fā)和加重心血管疾病［1］。為了能夠有效的改善左心室及血管內(nèi)皮舒張功能，我應(yīng)用貝那普利進(jìn)行綜合治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2006年1月至2010年1月門(mén)診或住院的慢性充血性心力衰竭患者268例。其中男160例，女108例;年齡39～78歲，平均68.5歲。全部病例依照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，除外瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病、圍生期心臟病、活動(dòng)性心肌炎、急性心肌梗死、收縮壓＜90 mm Hg及有明顯肝、腎功能損害者。心功能Ⅱ級(jí)168例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)28例。原發(fā)疾病:高血壓心臟病68例，風(fēng)濕性心臟病40例，擴(kuò)張性心肌病35例，病毒性心肌炎25例，冠心病66例，肺源性心臟病34例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將268例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組130例采取常規(guī)治療，貝那普利組138例采取常規(guī)治療聯(lián)合貝那普利治療，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、疾病程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規(guī)治療:兩組病例均給予去除病因、休息、吸氧、限鹽、適當(dāng)強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。

貝那普利治療:鹽酸貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)有限公司)起始劑量為 2.5 mg，1 次/d，口服兩周觀察，其后 5 mg，1次/d，口服兩周，血壓控制在(90～120)/(60～80)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，堅(jiān)持服藥治療4個(gè)月。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組治療前后血管內(nèi)皮功能測(cè)定、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并進(jìn)行比較。

1.2.3.1 血管內(nèi)皮功能測(cè)定方法［3］肱動(dòng)脈流量介導(dǎo)性舒張(Flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)功能檢測(cè)采用 LOGIQ 400 MR3型彩色多普勒血流診斷系統(tǒng)和7.0 MHz高頻超聲探頭，用二維超聲成像描述肱動(dòng)脈，取其縱切面，當(dāng)肱動(dòng)脈前后壁內(nèi)膜最清楚時(shí)，在血管舒張末期測(cè)量肱動(dòng)脈直徑，分別測(cè)量基礎(chǔ)直徑(D0)和反應(yīng)性充血后的直徑(D1)。血管內(nèi)皮依賴性舒張功能以血流介導(dǎo)的血管舒張功能百分率表示，即內(nèi)皮依賴的舒張功能△D(%)=(D1-D0)/D0×100%。測(cè)試過(guò)程中超聲探頭始終處于固定位置，每次測(cè)量均取同一部位，受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變異系數(shù)為3%。

1.2.3.2 左心室功能測(cè)定方法 采用LOGIQ 400 MR3型彩色多普勒檢測(cè)左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組病例于治療前和治療4個(gè)月后進(jìn)行血管內(nèi)皮功能測(cè)定、左心室功能測(cè)定，并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 血管內(nèi)皮功能測(cè)定、左心室功能測(cè)定(±s)

表1 血管內(nèi)皮功能測(cè)定、左心室功能測(cè)定(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與常規(guī)治療組比較，△P＜0.05

左室舒張末內(nèi)徑(mm)組別 例數(shù) FMD(%)射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后貝那普利組 140 6.8±0.24 10.48±0.25＊△ 64.5±8.6 46.8±2.5＊△ 34.2±6.2 54.6±5.8＊△常規(guī)治療組 146 6.7±0.25 8.6±0.22* 64.8±7.5 56.8±4.5* 33.5±7.0 42.8±5.4*

3 討論

慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的根本原因與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被長(zhǎng)期激活導(dǎo)致心肌重塑有關(guān)，其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活是造成心力衰竭惡性循環(huán)的重要因素之一［3］。血管緊張素II(Ang II)明顯升高，引起血管收縮，增加去甲腎上腺素的釋放，刺激醛固酮分泌，導(dǎo)致鈉水潴留，使血流動(dòng)力學(xué)惡化;慢性充血性心力衰竭可以通過(guò)抑制RAAS的活性，遏制心肌重塑，達(dá)到治療目的。

ACEI是目前被認(rèn)為能改善心肌重塑的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，是治療心力衰竭的基石。ACEI治療慢性充血性心力衰竭的作用機(jī)制是:抑制RAAS的AngⅡ系統(tǒng)形成，對(duì)血管、腎臟發(fā)揮直接作用，并進(jìn)一步影響交感神經(jīng)及醛固酮的分泌;抑制局部RAAS，使局部AngⅡ生成減少;作用于激肽酶Ⅰ，抑制緩激膚的降解，提高緩激肽水平，具有擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、減輕心臟重塑，改善心功能，擴(kuò)張外周血管，還可通過(guò)抗氧化損傷、抑制細(xì)胞凋亡和減少縮血管物質(zhì)產(chǎn)生等作用改善血管內(nèi)皮舒張功能［4］，在改善左室和血管舒張功能，改善血流動(dòng)力學(xué)等作用。

貝那普利是具有代表性的ACEI之一，它是一個(gè)前體藥，口服吸收后在體內(nèi)經(jīng)肝臟水解生成活性的二元羧酸貝那普利拉，貝那普利拉的活性是貝那普利的1000倍;臨床作用時(shí)間較長(zhǎng)，能抑制血管內(nèi)皮中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使AngⅡ生成減少，從而使血管擴(kuò)張、血壓下降，同時(shí)該藥具有抑制血管平滑肌增生作用，減少兒茶酚胺分泌及降低心肌缺血。并逆轉(zhuǎn)左室重塑，可顯著改善其血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［5］，從而提高了慢性充血性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命，降低了死亡率。近年研究表明，采用高分辨超聲技術(shù)檢測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑和血流的變化，是評(píng)估血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的重要手段，不僅方法學(xué)上無(wú)創(chuàng)，而且具有良好的精確度和重復(fù)性［6］。通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行觀察，應(yīng)用貝那普利慢性充血性心力衰竭患者在血管內(nèi)皮功能、左心室功能都得到良好的改善，兩組治療后FMD、左室舒張末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)慢性充血性心力衰竭應(yīng)用貝那普利可以有效的逆轉(zhuǎn)左室重塑，改善左心室功能、血管內(nèi)皮功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心力衰竭，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陶志剛.聯(lián)合應(yīng)用苯那普利與緣沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國(guó)綜合臨床，2002，18(8):69.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［3］ 周俊才.卡維地洛對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的二尖瓣反流及心功能影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(2):206-208.

［4］ 徐振羽.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(6):850-852.

［5］ 陳新貴.貝那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭患者臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(1):73-74.

［6］ 王洪敏.聯(lián)合應(yīng)用苯那普利與緣沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國(guó)綜合臨床，2002，18(8):70.

Benazepril on left ventricular in patients with chronic congestive heart failure and vascular endothelial function

Qi Ya-nan.
Department of Cardiology，Henan Province Shangqiu First People＇s Hospital，Henan 476100，China

ObjectiveTo study benazepril on left ventricular in patients with chronic congestive heart failure and vascular endothelial function.Methods268 cases were of chronic congestive heart failure randomly divided into conventional therapy to conventional treatment group 130 cases，138 cases of benazepril group therapy combined with conventional shell was taken to Benazepril.Before and after treatment，endothelial function，left ventricular end diastolic diameter(LVDd)，left ventricular ejection fraction(LVEF)were observed and compared.ResultsAfter treatment，F(xiàn)MD，left ventricular end diastolic diameter，ejection fraction.ConclusionThe application of Benazepril can effectively reverse left ventricular remodeling and improve left ventricular function，endothelial function，improve hemodynamics，reduce heart failure and improve patient quality of life in chronic congestive heart failure.

Benazepril;Chronic congestive heart failure;Left ventricular;Endothelial function

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科