方偉禎 謝文鋒 丁睿 梁少鋒 陳梅 丁鶴林

300例住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果分析

方偉禎 謝文鋒 丁睿 梁少鋒 陳梅 丁鶴林

目的對(duì)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2009年住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行初步分析，為梅毒的監(jiān)控、確診提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法對(duì)2009年住院患者梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)同時(shí)陽(yáng)性或其中任何一項(xiàng)陽(yáng)性的病例進(jìn)行分析，TRUST法測(cè)定梅毒血清非特異類脂質(zhì)抗體，TPPA法測(cè)定梅毒血清特異性螺旋體抗體。結(jié)果2009年住院患者梅毒血清試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性共300例，TRUST(+)/TPPA(+)188例，TRUST(+)/TPPA(-)37例，TRUST(-)/TPPA(+)75例。其中188例TRUST(+)/TPPA(+)均為梅毒患者;37例TRUST(+)/TPPA(-)均為非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。結(jié)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)TRUST或TPPA都存在一定的假陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除假陽(yáng)性。

梅毒;血清學(xué)試驗(yàn);分析;假陽(yáng)性

梅毒是梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病，人體感染后，螺旋體很快傳播全身，幾乎可侵犯全身各組織和器官。臨床表現(xiàn)多種多樣，而且時(shí)顯時(shí)隱，病程較長(zhǎng)，近年有蔓延趨勢(shì)［1］。梅毒感染后，體內(nèi)能產(chǎn)生兩種抗體，一類是針對(duì)梅毒螺旋體產(chǎn)生的特異性抗體，即抗梅毒螺旋體抗體;另一類是具有抗體性質(zhì)的反應(yīng)素。血清學(xué)檢測(cè)是診斷梅毒的重要依據(jù)之一，由于兩種方法均可出現(xiàn)假陽(yáng)性［2］，診斷則需要依賴臨床癥狀及多次血清試驗(yàn)的結(jié)果才能確定。本文對(duì)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2009年住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性300例進(jìn)行分析，初步了解造成TRUST或TPPA假陽(yáng)性的疾病，為臨床梅毒確診提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，更好地服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2009年1月至2009年12月各科住院患者血清TRUST和TPPA試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性或其中任何一項(xiàng)陽(yáng)性的病例共300例，男170例，女130例，年齡1～95歲。

1.2 試劑 TRUST由心磷脂、膽固醇、卵磷脂組成甲苯胺紅溶液試劑盒，由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供，測(cè)定血清中的反應(yīng)素。TPPA由Nichols株抗原包被明膠顆粒試劑盒，由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供，測(cè)定血清中的特異性抗體。

1.3 方法 清晨空腹采集靜脈血2～3 ml，所有標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行TRUST和TPPA檢測(cè)，TRUST定性試驗(yàn)陽(yáng)性者加檢TRUST血清滴度，血清作(1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64、1:128)稀釋。TPPA測(cè)定采用日本富士株式會(huì)社生產(chǎn)的梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試劑盒，試驗(yàn)嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒診斷參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))WS273-2007》。

2 結(jié)果

本文對(duì)2009年1月至2009年12月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性300例進(jìn)行分析，其中 TRUST(+)/TPPA(+)188例，占陽(yáng)性總例數(shù)的62.7%，均為梅毒患者，男106例，女82例，年齡1～95歲。37例TRUST(+)/TPPA(-)均為非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。各年齡組梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表1，TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表2;TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表3。

表1 各年齡組TRUST/TPPA檢測(cè)結(jié)果分布情況

表2 梅毒血清TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測(cè)結(jié)果

表3 梅毒血清TRUST(-)/TPPA(+)病例的疾病分布與檢測(cè)結(jié)果

3 討論

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)有兩類，一類是非特異性試驗(yàn)，其采用的是非密螺旋體抗原測(cè)定患者血清中的反應(yīng)素，反應(yīng)素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現(xiàn)，故可呈生物學(xué)假陽(yáng)性。另一類是特異性試驗(yàn)，包括 ELISA、TPHA、TPPA、FT、ABS、金標(biāo)免疫層析法及免疫印跡試驗(yàn)，其采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測(cè)定血清中的特異性抗體，但不能絕對(duì)排除假陽(yáng)性［3］。

本資料300例標(biāo)本，從表1可見(jiàn)188例TRUST和TPPA同時(shí)陽(yáng)性的患者，經(jīng)臨床確診均為梅毒，這種血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果提示患者患梅毒的可能性較大。住院梅毒患者主要集中于40歲以上年齡組，陽(yáng)性例數(shù)高于其他年齡組，尤其以＞60歲年齡組中感染人數(shù)最多，這與羅曉群等的報(bào)道相符［4］。

從表2可見(jiàn)37例TRUST(+)/TPPA(-)，經(jīng)臨床排除，均為非梅毒患者，屬于生物學(xué)假陽(yáng)性。TRUST滴度＜1:8有32例，1例滴度為1:8，3例滴度為1:16，1例滴度為1:32，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，自身免疫性溶血2例，腫瘤7例，急性感染2例等。說(shuō)明了這些疾病易造成TRUST試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性，滴度在1:8左右。這與這與沈琳等的報(bào)道相符［5］。

從表3可見(jiàn)75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。3例梅毒患者后經(jīng)證實(shí)為隱性梅毒，這可能與TRUST試驗(yàn)是一種非特異性試驗(yàn)，不十分適用于一期梅毒早期，對(duì)潛伏梅毒也不敏感有關(guān);本文1例的既往感染梅毒TPPA仍是陽(yáng)性，梅毒特異性抗體即使患者經(jīng)過(guò)足夠治療，仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失［6］。表3中71例TPPA陽(yáng)性的非梅毒患者，其滴度在1:80有36例，年齡在60歲以上有31例，其臨床診斷惡性腫瘤26例，甲狀腺腫大4例，前列腺增生4例，骨折3例，銀屑病4例，腦梗死4例，癌癥2例，結(jié)石4例，異位妊娠1例，流產(chǎn)2例，淋巴結(jié)炎2例等。分析其主要原因有:①患者所患的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和/(或)抗TP抗體的交叉抗原［7］;如本文調(diào)查的TPPA陽(yáng)性中26例有惡性腫瘤，這些腫瘤患者多數(shù)是老年人，機(jī)體免疫力差，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠、晚期腫瘤或老年人均可出現(xiàn)持續(xù)梅毒血清反應(yīng)假陽(yáng)性，這種低滴度水平的陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年、甚至終身［8］，但具體原因還要進(jìn)一步研究;②目前市售梅毒螺旋體特異性抗體試驗(yàn)商品試劑盒中除FIA-ABS配有吸收劑外，其他TPPA、ELISA等都未配置吸收稀釋劑，待測(cè)血清均未用吸收劑吸除與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體。

綜上所述，由于兩種方法均可出現(xiàn)假陽(yáng)性，TRUST或TPPA試驗(yàn)其中任一項(xiàng)陽(yáng)性都不能作梅毒的診斷。梅毒診斷是比較復(fù)雜的過(guò)程，臨床醫(yī)生應(yīng)在掌握患者的個(gè)人生活史以及查體的基礎(chǔ)上應(yīng)將TRUST和/(或)TPPA聯(lián)合起來(lái)檢測(cè)梅毒的抗體，并結(jié)合梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的滴度，反復(fù)檢測(cè)驗(yàn)證，提高檢出率，最大限度的降低甚至避免誤診和漏檢率，這將對(duì)梅毒診斷、治療、控制其蔓延起到至關(guān)重要作用。

［1］ 鄭中波.我國(guó)的性病流行狀況及其分析.中國(guó)性病艾滋病防治，1996，2(2):49-53.

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Analysis of 300 cases of inpatients with positve serological response to syphilis

FANG Wei-zhen，XIE Wen-feng，DING Rui，et al.
Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University，Guangdong 510120，China

ObjectiveAnalysis preliminary about patients who syphilis serological test are positive in the Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University in 2009，in order to provide basis for the syphilis monitoring and diagnose.MethodsTRUST was used to determine syphilis nonspecific antibody in serum，TPPA determination of specific antibody in serum for analyzing inpatient who TRUST and/or TPPA test positive in 2009.ResultsPatients serological test positive 300 cases in 2009，TRUST positive/TPPA positive 188 cases，TRUST positive/TPPA negative in 37 cases，TRUST negative/TPPA positive in 75 cases.188 cases of TRUST positive/TPPA positive were all syphilis;37 cases of TRUST positive/TPPA negative are all not syphilis.There were 3 cases of syphilis and 1 case was syphilis infection who had been healed in 75 cases of TRUST negative/TPPA positive.ConclusionThere are some false positive cases in serological test，we must inquest the case history particular if we check serological test is positive，and eliminate false positive.

Syphilis;Serological test;Analyze;False positive

510120 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科(方偉禎謝文鋒 丁睿 陳梅 丁鶴林);廣東醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院實(shí)習(xí)生(梁少鋒)