彭世媚

（深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518114）

宮頸局部封閉治療宮頸水腫的臨床治療觀察

彭世媚

（深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518114）

目的探討鹽酸利多卡因聯(lián)合阿托品局部封閉治療宮頸水腫的臨床療效。方法選取2007年1月至2010年10月期間發(fā)生宮頸水腫的106例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組病例各53例。觀察組給予宮頸水腫部位多點(diǎn)注射，對(duì)照組給予常規(guī)處理。觀察宮頸水腫消退情況、宮頸口擴(kuò)張速度、分娩方法、宮頸裂傷百分比、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率等情況進(jìn)行對(duì)照分析，觀察治療效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組水腫消退率、宮頸口擴(kuò)張速度以及陰道分娩百分比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組間的宮頸裂傷百分比、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論利多卡因聯(lián)合阿托品封閉治療宮頸水腫效果較好，并且方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)較少，可以廣泛應(yīng)用。

宮頸局部封閉；宮頸水腫；封閉治療

宮頸水腫常發(fā)生于第一產(chǎn)程的活躍期，影響產(chǎn)程進(jìn)展，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，從而引起宮頸裂傷、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率[1]，應(yīng)及時(shí)給予治療，減少因?qū)m頸因素造成的難產(chǎn)。通過(guò)對(duì)106例發(fā)生宮頸水腫的產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析和研究，總結(jié)出應(yīng)用鹽酸利多卡因和阿托品封閉治療宮頸水腫的臨床效果，現(xiàn)分述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院婦產(chǎn)科于2007年1月至2010年10月期間發(fā)生宮頸水腫的產(chǎn)婦106例，年齡23～39歲，孕周35～40周，均為單胎、初產(chǎn)和頭先露，均符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)試產(chǎn)禁忌。將106例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組病例各53例，觀察組年齡23～36歲，平均（29.6±4.2）歲，孕周36～40周，平均（38.3±0.9）周，宮頸口擴(kuò)張3～4cm者27例，，4～5cm者18例，5～6 cm者8例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均年齡（30.1±3.9）歲，孕周35～40周，平均（38.9±0.7）周，宮頸口擴(kuò)張3～4cm者26例，4～5cm者19例，5～6cm者8例。兩組病例在年齡、孕周、宮頸口擴(kuò)張情況方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 觀察組與對(duì)照組分娩結(jié)果分析

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期宮頸口開(kāi)大3～6cm時(shí)的宮縮間歇期給予處理，觀察組用0.8%復(fù)方鹽酸利多卡因注射液5mL混合阿托品0.5mg在水腫的部位給予3、6、9、12點(diǎn)多點(diǎn)注射，同時(shí)給予人工破膜，對(duì)照組只給予人工破膜。在宮縮乏力時(shí)給予催產(chǎn)素靜脈滴注以加強(qiáng)宮縮。觀察兩組病例宮頸水腫消退情況、宮頸口擴(kuò)張速度、分娩方法、宮頸裂傷百分比、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率等情況進(jìn)行對(duì)照分析，觀察治療效果。

1.3 療效判斷

有效：用藥或觀察30min～3h后，宮頸水腫消退，變軟變薄。無(wú)效：用藥或觀察3h以上，宮頸水腫不消退，改為剖宮產(chǎn)分娩[2]。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸水腫消退情況

觀察組水腫消退41例，有效率為77.4%，對(duì)照組水腫消退19例，有效率為35.8%。兩組病例的水腫消退有效率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 宮頸口擴(kuò)張速度

兩組病例的宮頸口擴(kuò)張速度比較見(jiàn)表1，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 陰道分娩率

觀察組經(jīng)陰道分娩者41例，陰道分娩率為77.4%；對(duì)照組經(jīng)陰道分娩者13例，陰道分娩率為24.5%，見(jiàn)表1。

2.4 并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組發(fā)生宮頸裂傷2例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息2例。發(fā)生率分別為3.8%，1.9%，3.8%。對(duì)照組發(fā)生宮頸裂傷2例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例，發(fā)生率分別為3.8%，3.8%，1.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三項(xiàng)指標(biāo)均P＞0.05，兩組病例在宮頸裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

3.1 宮頸水腫發(fā)生的原因

妊娠時(shí)，為適應(yīng)開(kāi)大宮頸口和娩出胎兒的需要，宮頸發(fā)生一系列的組織學(xué)和血液流變的變化，膠原纖維減少，纖維束變細(xì)、變短、間隙變寬、組織變疏松，容易導(dǎo)致水鈉潴留；透明質(zhì)酸鹽增加使宮頸易與水結(jié)合，硫酸軟骨素分泌減少使組織軟化，到妊娠的晚期宮頸血管明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈循環(huán)量增加，如靜脈反流不充分則會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫。分娩期，宮頸長(zhǎng)時(shí)間地被壓迫和擠壓，導(dǎo)致宮頸靜脈和淋巴回流障礙，以上一系列因素均導(dǎo)致了宮頸水腫[3]。

3.2 宮頸封閉的原理及作用

復(fù)方鹽酸利多卡因是長(zhǎng)效局麻藥，起效快、作用范圍廣、效果持久、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，可以緩解組織的緊張，舒張血管，改善宮頸部位的血液循環(huán)，增加靜脈和淋巴回流，達(dá)到減輕水腫的作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，具有松弛內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣的作用，能使宮頸肌肉松弛，使宮頸口擴(kuò)張，幫助分娩。研究結(jié)果顯示，觀察組水腫消退有效率為77.4%，對(duì)照組水腫消退有效率為35.8%，P＜0.05，應(yīng)用鹽酸利多卡因和阿托品局部封閉治療可以加速水腫消退，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)，觀察組的宮頸口擴(kuò)張速度較快，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率。觀察組陰道分娩率為77.4%；對(duì)照組的陰道分娩率為24.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。宮頸封閉治療能促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張、刺激子宮收縮，縮短分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的疲勞，降低宮頸口裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且宮頸封閉屬局部用藥，不經(jīng)胎盤(pán)吸收，不會(huì)影響胎兒，引起新生兒窒息。兩組病例在宮頸裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明應(yīng)用鹽酸利多卡因和阿托品局部封閉治療宮頸水腫不會(huì)引起宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良反應(yīng)。

3.3 局部封閉應(yīng)用注意事項(xiàng)

利多卡因局部麻醉應(yīng)用劑量過(guò)大可導(dǎo)致呼吸暫停，故應(yīng)用利多卡因的濃度不能超過(guò)2%，用量不能超過(guò)10mL，同時(shí)用藥時(shí)緩慢注入，不可推注過(guò)快，避免注入血管，推注過(guò)程中密切觀察其呼吸、脈搏、心率等生命體征有無(wú)異常，仔細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)頭昏、心慌、呼吸困難等感覺(jué)。阿托品能抑制心臟功能，慎用于妊娠合并心臟疾病、心律失常產(chǎn)婦的局部封閉。

3.4 宮頸局部封閉的拓展應(yīng)用

宮頸局部治療不僅僅可以治療宮頸水腫，也可用于產(chǎn)程延長(zhǎng)的治療，以縮短產(chǎn)程；另外也可應(yīng)用于計(jì)劃分娩、引產(chǎn)和人流手術(shù)中的宮頸軟化等。

綜上所述，鹽酸利多卡因與阿托品宮頸局部封閉可以有效地消除宮頸水腫，加速宮頸口擴(kuò)張，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但是臨床應(yīng)用中，不能只對(duì)宮頸水腫進(jìn)行處理，忽略引起宮頸水腫的原發(fā)因素，應(yīng)注意查找病因，根據(jù)病因及時(shí)處理，以更好地控制病情。如產(chǎn)婦有頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒窘迫等陰道試產(chǎn)禁忌癥，則不宜再繼續(xù)觀察產(chǎn)程，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

參考資料

[1]邢福祺.宮頸水腫的診斷與處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(4):245.

[2]高珊,劉杰,劉穎.宮頸封閉治療產(chǎn)程中宮頸水腫療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(1B):160.

[3]孫美珍,孫紅,范永珍.布吡卡因封閉治療產(chǎn)時(shí)宮鎘不腫療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(4): 528.

R711.74

B

1671-8194（2011）03-0074-02