于東華 吳麗云

有機磷農(nóng)藥中毒治療的體會

于東華 吳麗云

重癥有機磷農(nóng)藥中毒的搶救，除了要及時診斷，快速反應洗胃，清洗污染皮膚以清除毒物，靜脈注射膽堿能劑、以及對癥治療外，恰當?shù)厥褂冒⑼衅方?jīng)減輕過量蓄積的乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，關鍵的又較難掌握的環(huán)節(jié)。我們體會按下法用阿托品較恰當。

有機磷農(nóng)藥；中毒；阿托品；搶救

133505 吉林延邊林業(yè)集團八家子林業(yè)有限公司醫(yī)院

對重癥有機磷農(nóng)藥中毒的搶救，除了要及時診斷，快速反應洗胃，清洗污染皮膚以清除毒物，靜脈注射膽堿能劑、以及對癥治療外，恰當?shù)厥褂冒⑼衅方?jīng)減輕過量蓄積的乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，是關鍵的又較難掌握的環(huán)節(jié)。我們體會按下法用阿托品較恰當。

1當機立斷，盡早注射阿托品以加速對毒蕈樣作用的拮抗。重癥中毒一般首劑5 mg，根據(jù)病情每劑可大大超過此量。常規(guī)吸氧以防缺氧嚴重時用阿托品引起室顫。阿托品易致胃腔擴大及排尿困難，洗胃要盡量洗凈胃內容物，并要留置導尿管，便于排出經(jīng)胃腸吸收的大量洗胃液和觀察腎功能。汗止之后如高熱則用冰囊降溫。

2仔細觀察治療反應，頻頻靜脈注射阿托品，力爭盡早阿托品化，以減輕貯積的乙酰膽堿對機體的損害。阿托品用量適當，使毒蕈堿樣癥狀明顯減輕或消失的狀態(tài)稱為阿托品化，其指標是瞳孔較前散大，皮膚干燥，臉色好轉，肺部啰音消失，心率加快。阿托品靜脈注射后幾秒鐘就顯出作用，約8 min達最高藥效。最好通過給藥后體征的變化來判斷療效，決定是否繼續(xù)使用阿托品，用多少。開始搶救頭幾個小時，大約每十分鐘觀察分析一次并給藥一次，這樣做可及早阿托品化又防止阿托品過量中毒。除了呼吸、心跳及血壓外，我們著重觀察的體征是瞳孔大小、顏面色澤、汗液多少、心率快慢、肺部啰音、四肢溫度、神志狀態(tài)及肌束震顫等。

2.1瞳孔在治療前多呈針尖大小，阿托品靜脈注射后，可能1～2 min即散大至直徑4～5 mg，而其他中癥狀仍很嚴重，因而不能單獨以此作為阿托品化的指標。有些病例過幾分鐘瞳孔又縮小如治療前，是阿托品用量不足，可能還差得遠。由于用阿托品而過分擴大的瞳孔隨著病情好轉阿托品減量漸回縮至正常。

2.2顏面色澤蒼白，治療后只要蒼白程度減輕就要考慮阿阿托品用量，雙頰略顯紅暈時再次減量或暫停用藥，半小時后可能臉色緋紅，說明用量以上足。如果使用鎮(zhèn)靜劑，原已緋紅的臉色變淡，不一定表示病情反復。

2.3汗很多，顏面胸背為甚。用阿托品汗止后常還需多次給藥才阿托品化。顯性出汗表示阿托品用量不足。

2.4心率常常稍快，少數(shù)緩慢。靜脈注射阿托品后心率立腳加快，達到120～130次/min常見，很少超過140次/min，即使每劑藥量很大也如此。阿托品化之前如心率不足100次/min，提示每劑藥量要大些。阿托品化后減少劑量，心率漸降至正常。

2.5雙肺常滿布啰音，靜脈注射阿托品后迅速減少，約1 h后消失。尚需多次給藥才能阿托品化。啰音減少緩慢表示阿托量不足。

2.6手腳肘膝冰涼，用阿托品后肘膝先轉曖，前臂小腿曖和時要考慮減少阿托品用量，腕踝均曖和就已接近阿托品。

2.7肌束震顫以咀嚼肌及腓腸肌明顯，這屬于煙堿樣癥狀，用膽堿酯酶復能劑后減輕或消失時(用手指輕扣嚼肌或輕捏腓腸肌也不出肌束震顫)，常提示阿托品要減量。

2.8昏迷程度在阿托品后減輕，清醒過程中常出現(xiàn)躁動。如用鎮(zhèn)靜劑、安定藥，可影響瞳孔大小、顏面色澤及神志狀態(tài)，觀察這些體征要更加細致綜合判斷。

3維持藥效、警惕反復直脫險。阿托品后要給予維持量阿托品。如每劑用0.5～1 mg仍表現(xiàn)阿托品作用并持續(xù)1～2 h，可停藥觀察，警惕病情反復，直至完全清醒、中毒體征全部消失。搶救24 h以上無反復可認為已脫險。但如屬樂果或馬拉硫磷中毒，則應繼續(xù)嚴密觀察幾天，同時繼續(xù)用小量阿托品。有機磷重度中毒者搶救12 h候左右，體征不繼續(xù)好轉甚至或部分惡化不少見，要及時發(fā)現(xiàn)并加強治療。不要等全部體征嚴重再現(xiàn)才加強治療，那時治療將更困難，阿托品用量要多得多，再次阿托品化所需時間也長得多。