鐘少卿

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

鐘少卿

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

目的探討陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價(jià)值。方法對(duì)臨床宮頸疾病的1853例患者行陰道鏡檢查，均在陰道鏡下定位活檢。結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果作對(duì)照，陰道鏡診斷CIN的診斷符合率較高。結(jié)論陰道鏡檢查能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病灶，并能選擇性定位活檢，可提高CIN的診斷率。

陰道鏡；定位活檢；CIN

宮頸疾病為婦科常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一，近幾年宮頸癌的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，由宮頸不典型增生發(fā)展為原位癌的時(shí)間約為10年，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的宮頸病變，對(duì)宮頸癌的早診斷、早治療尤其是癌前病變有重要的意義。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中的癌前期病變階段，它包括子宮頸非典型增生及子宮頸原位癌。從宮頸癌前病變到癌的演變一般10年左右，早期診斷和治療CIN是防治宮頸癌的關(guān)鍵。近一年廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院陰道鏡下宮頸活檢1853例中CIN的發(fā)生率及其陰道鏡圖像特征、CIN與宮頸糜爛的關(guān)系等，最后由病理學(xué)做出診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1853例宮頸疾病患者，均為2009年1月至2010年1月在廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院婦科門診行陰道鏡檢查的患者，年齡最小20歲，最大81歲，平均（42.5±5.4）歲。孕產(chǎn)次為0～8次，平均為2.4次。入選的病例均為非妊娠期，無子宮上皮內(nèi)瘤樣病史的女性，近一年未做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。所有病例中，除了11例宮頸光滑外，余均有不同程度的糜爛。陰道鏡檢查指征：①細(xì)胞學(xué)涂片異常或TCT示ASCUS；②白帶增多或接觸性出血，或者有血性白帶，有陰道點(diǎn)滴出血，或者有不規(guī)則陰道流血等臨床可疑癥狀者；③宮頸糜爛中度或有息肉、白斑、乳頭狀外形等；④下生殖道濕疣。符合上述任何一項(xiàng)者，均行陰道鏡檢查。由于全部患者都要求治療，所以均行陰道鏡下定位活檢。

1.2 檢查方法

陰道鏡檢查方法，采用陰道鏡為深圳科威SLC2000-B電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，檢查時(shí)間：非月經(jīng)期，除外陰道急性、亞急性炎癥。陰道鏡觀察主要以病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)4個(gè)征象反映局部異常。陰窺暴露宮頸，先用棉球拭凈宮頸分泌物作初步觀察，先低倍后高倍對(duì)下生殖道和宮頸作初步觀察，再以3%冰醋酸作醋酸試驗(yàn)，以清楚觀察病變，著重觀察宮頸上皮的色澤、輪廓、病變范圍、血管形態(tài)、分布、對(duì)醋酸的反應(yīng)、交界區(qū)的變化。觀察血管時(shí)宜加用綠色濾光鏡片，鏡檢后做碘試驗(yàn)（1%碘溶液）。宮頸異常表現(xiàn)為出現(xiàn)白色增生上皮，可有模糊的鑲嵌，邊界模糊。CINⅡ有增粗的點(diǎn)狀血管和邊界清楚的突起病損。CIN Ⅰ有鑲嵌和粗的點(diǎn)狀血管，浸潤癌可見異形血管，巖石狀突起或豬油樣改變等復(fù)雜圖像。選擇陰道鏡所見病變最嚴(yán)重處進(jìn)行活檢，即在出現(xiàn)了白斑、白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異型血管、腦回狀改變的異常轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)取活檢1～4塊。部分細(xì)胞學(xué)檢查陽性而宮頸未見明顯異?；蛘咭菩袔弦?，在3、6、12點(diǎn)處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，并行頸管搔刮分瓶福爾馬林液固定送病理科檢查。

表1 組織學(xué)診斷與陰道鏡診斷結(jié)果分析（%）

表2 CIN三個(gè)分級(jí)中陰道鏡圖像表現(xiàn)

1.3 陰道鏡名詞及圖像

陰道鏡圖像分類采用1990羅馬（ROME）第7屆宮頸病理及陰道鏡會(huì)議修改后的陰道鏡術(shù)語進(jìn)行描述：①正常陰道鏡圖像：a.原始鱗狀上皮；b.柱狀上皮；c.正常轉(zhuǎn)化區(qū)。②異常陰道鏡圖像：白斑、點(diǎn)狀血管、醋酸白色上皮、碘陰性區(qū)、異形血管、鑲嵌、白色腺體、腺口白環(huán)。統(tǒng)計(jì)時(shí)如同一患者宮頸有多種異常圖像則取特異性高的圖像，如同時(shí)有白色上皮，白斑及鑲嵌等，則統(tǒng)計(jì)時(shí)取鑲嵌。同時(shí)采用改良的Reid標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)邊界、顏色、血管及涂酸反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，將CIN分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生，Ⅱ級(jí)為中度不典型增生，Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和原位癌。鏡下若評(píng)分在1～4分應(yīng)為CINⅠ～Ⅱ，5～6分則可能為CINⅢ或原位癌，而鱗癌時(shí)則應(yīng)≥6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CIN的檢出率

陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，見表1。兩種診斷方法在宮頸炎、CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及浸潤癌具有較高的診斷符合率，其中宮頸炎和浸潤癌的診斷符合率最高分別為99.8%、100%，兩種診斷方法無顯著性差異，P＞0.05。陰道鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷二者的符合率浸潤癌＞宮頸炎＞CINⅠ＞CINⅢ＞CINⅡ，在陰道鏡異常圖像區(qū)取活檢，可明顯提高CIN的檢出率。

2.2 CIN的陰道鏡圖像

在CIN 3個(gè)分級(jí)中陰道鏡圖像的主要表現(xiàn)為血管異常（異型血管及點(diǎn)狀血管）、白色上皮、鑲嵌及白斑，見表2。

2.3 CIN分級(jí)與宮頸糜爛的關(guān)系

本研究中CIN 3個(gè)分級(jí)均有不同程度的宮頸糜爛，其中Ⅰ、Ⅲ級(jí)的糜爛程度要顯著高于Ⅱ級(jí)，P＜0.05。因此，不能以宮頸有否糜爛及糜爛的程度為衡量CAN的分級(jí)，見表3。

表3 CIN分級(jí)與宮頸糜爛的關(guān)系

3 討 論

宮頸疾病中以慢性炎癥為主，但不可忽視它是一組與宮頸癌密切相關(guān)的疾病，及早診斷，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮頸病變是防治宮頸癌的積極措施。常規(guī)宮頸4點(diǎn)活檢法陽性率不滿意，是因?yàn)樵缙趯m頸病變不一定長在這4點(diǎn)處，而且肉眼不易識(shí)別，操作中帶有盲目性，故檢出率低，而陰道鏡檢查可以放大觀察宮頸上皮的顏色、色調(diào)、表面構(gòu)型，邊界及血管，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸局部微小病變，確定病變的部位和范圍，在醋酸試驗(yàn)和碘實(shí)驗(yàn)后對(duì)病灶作多點(diǎn)取材定位活檢，可以提高診斷的可靠性，避免盲目活檢的漏診。鏡下活檢確診率高，有重要的臨床價(jià)值。

有學(xué)者[1]指出，CIN總體有15.0%可發(fā)展為宮頸癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別為15%、30%和45% 。CIN發(fā)展為宮頸原位癌為正常的7倍。由此婦產(chǎn)科醫(yī)師必須及早診斷和處理CIN。應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)即三階梯技術(shù)，規(guī)范化診治管理女性下生殖道的癌前病變是國際上公認(rèn)的準(zhǔn)則[2]。陰道鏡直視下宮頸活檢組織的病理學(xué)診斷是目前選擇CIN治療方法的主要依據(jù)。很多資料表明，陰道鏡下活檢更易命中病變組織而提高宮頸病變的準(zhǔn)確性。本文顯示用陰道鏡下所見圖像來擬診CIN有敏感性高、及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的優(yōu)點(diǎn)。因此，陰道鏡圖像（擬診）適合作為CIN的篩查方法，與病理結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。

在陰道鏡下定位活檢是一種診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)高的方法[3]。但不是所有病例都能在陰道鏡指示下活檢，對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不滿意者或絕經(jīng)后老年宮頸疾病婦女以及宮頸涂片陽性而陰道鏡檢無異常圖像者，應(yīng)警惕宮頸管及宮腔病變，同時(shí)注意取材的方法、部位和深度，必要時(shí)可聯(lián)合宮腔鏡或重復(fù)取材，以保證活檢的準(zhǔn)確性

[1]趙潤華.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的陰道鏡診斷及追蹤探討[J].吉林醫(yī)學(xué),1995,16(4):232-233.

[2]宋學(xué)紅.三階梯技術(shù)診治管理女性下生殖道癌前病變[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(1):69-70.

[3]宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):278-281.

Clinical Analysis of the Positioning Colposcopy Biopsy Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasias

ZHONG Shao-qing
(Shanwei Haifeng Pengpai Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of colposcopy biopsy diagnosis of cervical intraepithelial neoplasias (CIN).MethodsClinical cervical disease 1853 patients underwent bronchoscopy, are in the vagina vaginal microscopically positioning biopsy.ResultsHistologicalResultscontrast,colposcopy biopsy diagnosis of CIN is higher accuracy.ConclusionColposcopy can promptly early detection of cervical tiny lesions, and can selectively positioning biopsy, it can improve the diagnosis of CIN.

Colposcopy; Positioning biopsy; Cervical intraepithelial neoplasias

R737.34

B

1671-8194（2011）03-0014-02