劉登云

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 菏澤 274009）

中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合治療黃斑水腫的臨床研究

劉登云

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 菏澤 274009）

目的觀察中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合治療黃斑水腫的療效。方法選擇在山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診就診的黃斑水腫患者65例共113眼，口服中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合來治療?？诜粋€(gè)療程和兩個(gè)療程后，對上述患者進(jìn)行視力、眼底及OCT 檢查。并與同期按傳統(tǒng)方法的黃斑水腫患者26例（41眼）進(jìn)行療效對比。結(jié)果治療組患者30d后65眼視力提高兩行，有效率達(dá)57.5%，60d后，94眼視力提高兩行，有效率達(dá)83.2%，19眼視力保持原樣或下降。對照組患者60d后21眼視力提高兩行，有效率51.2%，與前者相比，差別顯著（P＜0.005）。對視力提高者OCT檢查結(jié)果顯示：黃斑水腫有不同程度的減輕，甚至水腫完全消失。結(jié)論中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合應(yīng)用可有效地促進(jìn)黃斑水腫的消退。

黃斑水腫；中藥；卵磷脂絡(luò)合碘

黃斑水腫不是一種獨(dú)立的疾病，常由其他病變引起，太多與炎癥和血管病變有效。常與發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）、靜脈阻塞（RVO）、葡萄膜炎及中漿和各種內(nèi)眼手術(shù)。而黃斑又是視錐細(xì)胞高度聚集的部位，是視網(wǎng)膜的敏感區(qū)，受損后，實(shí)力很難恢復(fù)。激光治療雖可以促進(jìn)水腫的減輕，但并不能使視力提高，因此，藥物治療雖可以促進(jìn)水腫的減輕，但并不能使視力提高，因此，藥物治療仍是最佳的選擇。觀察分析了近3年來在山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的黃斑水腫病例65例113眼，采用中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合應(yīng)用的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察分析2006年2月至2009年11月間來山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診，輕眼底熒光血管造影（FFA）和OCT檢查確診為黃斑水腫的患者65例納入觀察對象。年齡在35歲至78歲，平均51歲；男性37例，女性28例，共113眼，視力在0.1～0.2。所有患者均患有糖尿病視網(wǎng)膜變病、中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞、中漿等。根據(jù)黃斑水腫和增生性水腫[1]。其中，局限性水腫67眼，彌漫性水腫24眼，囊樣水腫13眼，缺水性水腫6眼，增生性水腫3眼。

同期另有26例黃斑水腫患者因各種原因放棄中藥與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合治療，而僅采用傳統(tǒng)的治療方法，年齡在30～75歲，平均54歲，男性16例，女性10例，共41眼，視力在0.1～0.4，病因同上，其中局限性水腫22眼，彌漫性水腫10眼，囊樣水腫5眼，缺水性水腫3眼，增生性水腫1眼。

1.2 治療方案

中藥常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、菊花、澤瀉、車前子、豬苓、山藥、丹參。全方補(bǔ)氣健脾，活血通絡(luò)，利水滲濕。均為常用劑量，1劑/d，分兩次水煎，早晚各服1次。所有患者均口服卵磷脂絡(luò)合碘片劑，600μg/d，分3次口服，30d為第一療程，第二療程亦30d，口服卵磷脂絡(luò)合碘300μg/d，分3次口服，中藥可以等11d開始服用。部分患者，在治療期間，還接受視網(wǎng)膜光凝術(shù)，但所有患者均未行黃斑區(qū)光凝術(shù)。治療期間，患者堅(jiān)持控制糖尿病、高血壓等。對照組的傳統(tǒng)治療方法，主要口服維生素C、B和AIP，肌苷等精神營養(yǎng)藥。

1.3 觀察方法

所有患者在開始給藥后的30d及60d復(fù)診，眼科檢查內(nèi)容包括：視力、裂隙燈、眼壓、散瞳行直接或間接眼底鏡檢查，OCT檢查。

2 結(jié) 果

治療組65例患者中，無1例因?yàn)楦弊饔枚顺鲋委?。治?0d有42例65眼視力提高2行以上（57.5%），見表1。治療60d，有54例94眼視力提高2行以上（83.2%），見表2。其中局限性水腫的有效率達(dá)100%，而且視力達(dá)到0.8及以上者，達(dá)6例11眼（16.4%），對照組60d時(shí)21眼視力提高2行以上（51.2%），見表3。與治療組比較，χ2=16.26，P＜0.005，差別顯著。

表1 治療組30d時(shí)黃斑水腫的治療效果

表2 治療組60d時(shí)黃斑水腫的治療效果

表3 對照組60d時(shí)黃斑水腫的治療效果

3 討 論

黃斑水腫，不是一種獨(dú)立的疾病，而是繼發(fā)于其他病變，尤其是血管性疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，包括中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞。黃斑水腫的病因主要是旁中心凹毛細(xì)血管通透性異常。黃斑水腫在病理上表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，根據(jù)水腫程度極其引起水腫的原因，分為局限性水腫、彌漫性水腫、囊樣水腫、缺水性水腫和增生性水腫。鑒于黃斑解剖及功能上的特殊性，對于黃斑水腫的治療，一直是眼科的難題。針對黃斑水腫，首先是治療原發(fā)病，對黃斑水腫本身的治療，包括保守的藥物治療和激光格子樣光凝，而早期又不是凝光治療的最佳適應(yīng)證，因此應(yīng)用藥物治療是最佳的選擇，而長期的黃斑水腫又可引起感受器的損害，從而導(dǎo)致視力改善不佳或永久性視力障礙。因此，早期應(yīng)用促進(jìn)水腫吸收的藥物，勢在必行。

在中醫(yī)上，依據(jù)辨證論治，黃斑水腫屬淤血阻滯治則應(yīng)是活血通絡(luò)，利水消腫。本房中，人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，是治痰飲水腫之良藥；茯苓、豬苓、澤泄利水滲濕、健脾，加車前子利濕潤；菊花明目解藥，疏風(fēng)清熱；丹參活血祛瘀，涼血消痛，養(yǎng)血安神；山藥益氣養(yǎng)陰，部脾、肺、腎，既補(bǔ)脾氣又脾陰，全方審補(bǔ)氣健脾，活血通絡(luò)，利水消腫而不傷陰。

在西醫(yī)中，治療黃斑水腫的藥物主要有兩種：①改善血管微循環(huán)的藥物；②促進(jìn)黃斑水腫吸收消退的藥物，注意是碳酸酐酶抑制劑，但療效并不確定，而且不良反應(yīng)很多，因此臨床醫(yī)師正在關(guān)注其他藥物的應(yīng)用，如貝他洛爾、蛋白激酶等，但也因療效不確切或不良反應(yīng)，而使其使用受到限制[2]。曲胺奈德玻璃體腔注射是目前臨床上醫(yī)師最愛使用的方法，療效尚好，但因?qū)︶t(yī)師的技術(shù)條件要求很高，操作不當(dāng)，會(huì)帶來一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，而使得推廣使用受到了很大的限制[3]。卵磷脂碘化物是治療眼底病變的惟一口服有機(jī)碘片。它既能發(fā)揮碘劑的作用，又克服了傳統(tǒng)碘劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。該藥穩(wěn)定性良好，無藥物間相互作用。在臨床上，應(yīng)用卵磷脂碘化物治療眼底及玻璃體積血，促進(jìn)積血吸收，已經(jīng)被大多數(shù)眼科醫(yī)師所認(rèn)可。本研究用卵磷脂碘化物治療黃斑水腫，其作用機(jī)制為，口服后，在腸道以無機(jī)碘的形式被吸收，進(jìn)入甲狀腺，合成甲狀腺素釋放入血液，作用于眼底病變部位，可提高視網(wǎng)膜組織的呼吸，促進(jìn)視網(wǎng)膜的糖酵解，改善視網(wǎng)膜的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)水腫的吸收。而且，抑制可能是其病因的網(wǎng)膜炎癥也是有效的[5]。另一方面卵磷脂碘化物直接滲入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞的機(jī)能亢進(jìn)而發(fā)揮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥與卵磷脂絡(luò)合碘應(yīng)用無不良反應(yīng)而且療效客觀，患者對此依從性相當(dāng)好。經(jīng)我們的研究發(fā)現(xiàn)，該治療方案對治療黃斑水腫的治療良好，大對數(shù)視力得到了明顯的改善，30d時(shí)，視力提高兩行的57.5%；60d時(shí)，83.2%。其中，局灶性黃斑水腫的療效最佳，30d時(shí)，有效率達(dá)74.6%；60d時(shí)，有效率達(dá)100%。而彌漫性，囊樣性和缺血性次之，增殖性最差，3個(gè)病例中1眼無效，2眼僅視力提高一行。因此，對輕度的，局灶性的黃斑水腫療效明確，而對于嚴(yán)重的黃斑水腫療效差，尤其是囊樣性或牽拉性黃斑水腫。對于療效差，水腫明顯的患者，我們分析表現(xiàn)，有兩個(gè)共同的特征：①缺血性面積大，尤其是波及黃斑的區(qū)域大；②首次就診時(shí)間距發(fā)病時(shí)間長。因此，早期口服中藥與卵磷脂絡(luò)合碘治療，可以大大的改善預(yù)后。

[1]王志立,董應(yīng)麗,孔眾.口服卵磷脂絡(luò)合碘治療黃斑水腫的療效觀察[J].眼科研究,2006,24(5):491.

[2]王海欣.黃斑水腫的藥物及手術(shù)治療[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(4):316-318.

[3]余曼.玻璃體腔注射曲奈胺得治療黃斑水腫的臨床應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(10):791-793.

[4]Singalavanija A,Ruangvaravate N,Dulayajinda D. Potassium iodate toxic retinopathy: a report of five cases [J].Retina,2000,20(4):378-383.

[5]張林,彭清華,李建超.散血明目片治療玻璃體積的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2002,129(2):63-67.

The Clinical Study of the Treatment of Macular Edema in Chinese Traditional Medicine Combined with Iodized Lecithin

LIU Deng-yun
(Department of Ophthalmology, Mudan District Chinese Medicine Hospital of Heze City, Heze 274009, China)

ObjectiveTo observe the effects of combined traditional medicine with iodized lecithin therapy for macular edema.Methods65 patients with macular edema that diagnosed in Mudan District Chinese Medicine Hospital of Heze City were 113 eyes in total, we chose oral medicine combined with Iodized lecithin to treat Iodine. After oral administration of a course or two courses, we went on visual acuity, fundus, and OCT examination of the patients.And the effects were compared with 26 patients 41 eyes with Macular edema in the traditionalMethods.Results30 days after the treatment, visual acuity of 65 eyes were improved by two lines, the effective rate was 57.5%; After 60 days, visual acuity of 94 eyes were improved by two lines, the effective rate was 83.2%. Visual acuity of 19 eyes was intact or decreased. After 60 days, 21 eyes' visual acuity in control group were improved by two lines, the effi ciency is 51.2%, compared with the former, the difference was signifi cantly (P＜0.005). OCT examination on the improved visual acuity showed: macular edema was reduced in different degrees, and even was disappeared.ConclusionThe traditional Chinese medicine combined with Iodized lecithin can be effective in promoting regression of macular edema.

Macular Edema; Chinese traditional medicine; Iodized lecithin

R772

B

1671-8194（2011）03-0007-02