包 權(quán)，徐 敏，李明珠

(1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011;2牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，黑龍江 牡丹江 157011)

師生關(guān)系是指教師和學(xué)生在教育、教學(xué)過程中結(jié)成的相互關(guān)系，包括彼此所處的地位、作用和相互對(duì)待的態(tài)度等。良好的師生關(guān)系是提高教育質(zhì)量的必要保證;［1］和諧師生關(guān)系是一種互動(dòng)的教育關(guān)系。［2］

1 師生關(guān)系的現(xiàn)狀

在我國學(xué)校教育中，教師是整個(gè)教學(xué)過程中的主導(dǎo)，而學(xué)生只是被動(dòng)接受。這種方式在一定程度上抹殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性，［3］導(dǎo)致學(xué)生的自學(xué)能力差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。在我國，存在著師生之間缺乏溝通;教學(xué)過程中間缺乏溝通，教學(xué)效果得不到有效保障的情況。

2 高校教育發(fā)展方向

我國醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)人才分為高技能型、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，大部分高等醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)有創(chuàng)新力、實(shí)踐力及自主學(xué)習(xí)能力的實(shí)用型人才為主。我們的教學(xué)目的也要從授人以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)槭谌艘浴皾O”;［4］教學(xué)主體要逐步從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。教師要從學(xué)生的角度考慮教授的方法及內(nèi)容;學(xué)生要從被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的進(jìn)行思考、創(chuàng)新。重點(diǎn)要放在改變教師與學(xué)生的不對(duì)等教學(xué)關(guān)系上，建立和諧的師生關(guān)系，［5］讓學(xué)生積極主動(dòng)融入教學(xué)過程，從而以小組互助方式在解決問題的過程中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3 我院在影像實(shí)踐教學(xué)中建立交互式師生關(guān)系方面的嘗試

案例式教學(xué)法 (Case teaching method)［6］和 PBL(Problem－based learMing，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法)［7］教學(xué)法，具有很強(qiáng)的師生互動(dòng)性，能夠給學(xué)生提供比較寬松且獨(dú)立的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生早期臨床思維結(jié)構(gòu)、自主思考能力、終生學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力的建立有很好的作用。這兩種方法均是當(dāng)今高校比較推崇的教學(xué)方法。［8］但是我國教育體制與國外有一定差別，照搬國外的典型教學(xué)模式并不完全符合我國高校的發(fā)展現(xiàn)狀。由于我國學(xué)生和教師比例與國外差異較大，所以我們結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況嘗試將PBL、案例教學(xué)法兩者相結(jié)合，提煉兩種教學(xué)方法的精華，將其改良為適合我院實(shí)際教學(xué)情況的案例式PBL教學(xué)法，并用于影像實(shí)踐教學(xué)中。

4 研究資料與方法

4．1 研究對(duì)象

對(duì)我院影像診斷專業(yè)12個(gè)班361名學(xué)生進(jìn)行案例式PBL教學(xué)法對(duì)比教學(xué)，按班隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，其中干預(yù)組179人，對(duì)照組182人。干預(yù)組與對(duì)照組的入學(xué)成績、年齡、性別、影像理論教學(xué)方法等各方面均無顯著差異(P＞0．05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4．2 教學(xué)方法

教師在影像診斷學(xué)課程系統(tǒng)教學(xué)后，用1/3的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)對(duì)干預(yù)組學(xué)生進(jìn)行案例式PBL教學(xué)法教學(xué)。教師在前一節(jié)實(shí)驗(yàn)課時(shí)以作業(yè)形式向?qū)W生提供案例及問題，按學(xué)號(hào)以5人為一組分為6組，每組學(xué)生根據(jù)所提供案例的病史、體格檢查資料，結(jié)合影像學(xué)圖像建立假設(shè)診斷。因臨床中很多不同疾病有著相似或完全一致的影像學(xué)表現(xiàn)，所以讓學(xué)生通過資料的收集整理、小組討論和研究，對(duì)每個(gè)人提出的假設(shè)診斷進(jìn)行論證，得出經(jīng)過修正后的最終假設(shè)診斷。上課時(shí)教師先聽取各組的推論假設(shè)及論證依據(jù)，然后學(xué)生用辯論的方式以組為單位進(jìn)行討論，最后教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)，通過總結(jié)讓學(xué)生對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有更為深刻的理解。對(duì)照組學(xué)生仍舊沿襲以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式。影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束以后，將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果從師生關(guān)系、影像基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力、實(shí)踐分析能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫能力等五方面進(jìn)行評(píng)估及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核測評(píng)，題目自行設(shè)計(jì)，其中包括師生關(guān)系、影像基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力、實(shí)踐分析能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫能力等7個(gè)方面。全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果均已均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (x－±s)表示。

4．4 數(shù)據(jù)分析

4．4．1 問卷回收情況。

共發(fā)放調(diào)查問卷361份，收回有效問卷357份，有效回收率98．89%。有效問卷中干預(yù)組178份，對(duì)照組179份。

4．4．2 兩組學(xué)生數(shù)據(jù)比較。

干預(yù)組學(xué)生在總體得分、師生關(guān)系、臨床思維能力、實(shí)踐分析能力等方面與對(duì)照組相比，有顯著性差異(P＜0．01)，而在影像基礎(chǔ)理論知識(shí)方面、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫方面無顯著性差異(P＞0．05)。說明案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用在影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新嘗試將在師生關(guān)系、創(chuàng)新能力、分析能力等方面有明顯的效果。見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)得分情況對(duì)照表(x±s)

5 結(jié)果討論

5．1 案例式PBL教學(xué)法在構(gòu)建交互式師生關(guān)系方面有比較好的效果

在案例式PBL教學(xué)過程中，師生交互性強(qiáng)、師生之間積極互動(dòng)，課程教學(xué)過程以學(xué)生為主體，師生關(guān)系平等，教學(xué)相長，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí);教師僅作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、促進(jìn)者;師生在一種和諧的氛圍下進(jìn)行很好的溝通。這種教學(xué)法構(gòu)建的交互式師生關(guān)系模式可以更好地提高教學(xué)效果，從根本上改變了以往“填鴨”式的教學(xué)方法。

5．2 交互式師生關(guān)系與教學(xué)效果的關(guān)系

交互式師生關(guān)系對(duì)提高教學(xué)效果起到了非常好的作用。案例式PBL教學(xué)法建立了交互式師生關(guān)系，加強(qiáng)了師生間的溝通，融洽了師生關(guān)系，［9］明顯改善了課堂氣氛。同時(shí)，通過小組同學(xué)間互動(dòng)，不僅營造了學(xué)生團(tuán)體協(xié)作的氛圍，也促進(jìn)了學(xué)生間的學(xué)習(xí)積極性，所以交互式師生關(guān)系可以有效地提高教學(xué)效果。

5．3 交互式師生關(guān)系對(duì)學(xué)生能力的影響

交互式師生關(guān)系建立以后，我們發(fā)現(xiàn)它對(duì)建立學(xué)生臨床思維能力有較好的幫助。案例式PBL教學(xué)法讓學(xué)生可以以實(shí)際臨床病例為起點(diǎn)，通過查閱相關(guān)的參考資料尋找答案，在師生“交互”的過程中發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)和技巧，形成良好的臨床思維能力。同時(shí)，學(xué)生在對(duì)案例的分析過程中，教師只起到引導(dǎo)作用，教學(xué)的主體是“學(xué)生”，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，學(xué)生學(xué)會(huì)多學(xué)科、多角度的認(rèn)識(shí)問題，思維更加獨(dú)立、靈活，具有創(chuàng)造力。另外，這種師生互動(dòng)方式使學(xué)生在查資料的過程中拓展知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的自主性，對(duì)問題不受拘束地進(jìn)行多方位的探討，無論觀點(diǎn)對(duì)錯(cuò)，都可以暢所欲言，為學(xué)生形成批判性思維奠定良好基礎(chǔ)。

6 交互式師生關(guān)系建立的重要意義

我國醫(yī)學(xué)高?，F(xiàn)在十分重視培養(yǎng)有創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，要達(dá)成這個(gè)目的首先要改變以往教學(xué)中“填鴨式”教學(xué)模式。交互式師生關(guān)系不僅可以促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力及學(xué)生獨(dú)立見解的培養(yǎng)，更重要的是能夠形成和諧的師生關(guān)系。這種師生關(guān)系明顯優(yōu)于傳統(tǒng)師生關(guān)系模式。所以，交互式師生關(guān)系的建立在高校教學(xué)中有很高的推廣價(jià)值。

［1］ 周娟．建立良好的師生關(guān)系是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)［J］．學(xué)苑教育，2009，(7):7．

［2］ 諸葛毅．高等醫(yī)學(xué)教育中和諧師生關(guān)系的互動(dòng)作用研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(1):94－95．

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