申明月

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（昆明 650032）

隨著人口的老齡化以及環(huán)境因素的影響，老年社區(qū)獲得性肺炎患病率有逐年增加的趨勢，西醫(yī)治療以抗生素抗感染、吸氧、解痙、平喘、祛痰為主。我們近年采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療68例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，探討中西醫(yī)結(jié)合治療與單用抗生素治療的療效差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月－2009年6月昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干療科住院的老年性肺炎患者68例，隨機分為兩組。兩組年齡均≥60歲，診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按文獻[2]辨證為痰熱阻肺。治療組34例，男性32例，女性2例；年齡68～90歲。對照組34例，男性31例，女性3例；年齡69～90歲。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予頭孢哌酮、他唑巴坦入液靜滴抗感染及氧療、解痙等基礎(chǔ)治療，治療組加用痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組療程均為14d。治療前后測查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀、體征完全消失，胸片炎癥完全吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常。有效：主要癥狀、體征部分消失，胸部X光示炎癥有所吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常。無效：主要癥狀、體征無變化，胸部X光示炎癥未吸收或加重，血常規(guī)恢復(fù)未正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。采用!2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率94.12%，對照組為82.35%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)腹脹，1例局部皮膚瘙癢；對照組有2例出現(xiàn)惡心，1例皮膚瘙癢。兩組治療前后肝、腎功能及血小板均無明顯變化，均在正常范圍。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎患者以痰熱阻肺為其主要病機[3]。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰等作用。該制劑組方中，黃芩為君藥，具有清熱解毒、宣肺化痰之功；熊膽粉、山羊角二藥為臣，加強清熱解毒、化痰解痙等功效。藥理研究表明，熊膽具有膜穩(wěn)定作用、抗氧化作用和免疫調(diào)節(jié)作用，可以減低T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，能夠解痙、解毒、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等。山羊角的藥性與羚羊角相近，山羊角酸水解液具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用。金銀花主要含綠原酸、異綠原酸、黃酮及皂苷類化合物，綠原酸和異綠原酸具有廣譜抗菌作用。連翹可透肌解表、清熱逐風(fēng)，又可引諸藥入肺經(jīng)。

以上作用與西醫(yī)對本病的治療原則相符合。

老年社區(qū)獲得性肺炎患者因年老體弱，多器官功能衰退，常常多種疾病并存，存在肝腎功能、心肺功能不全等，臨床病情較重，治療不及時可導(dǎo)致患者死亡。西醫(yī)治療以抗生素抗感染、吸氧、祛痰、解痙、支持營養(yǎng)為主，患者往往繼發(fā)二重感染，使病情進一步加重，增加了治療的難度，也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延長了病程。

本研究顯示，痰熱清注射液與抗生素合用治療老年社區(qū)獲得性肺炎較之單用抗生素療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對肝、腎功能及血小板無明顯影響，同時減少了二重感染的發(fā)生，縮短了病程。綜上所述，痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：125.

[3]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：281～282.