陳可 沈元娜

慢性糜爛性胃炎屬于慢性胃炎的一種，隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛普及，該病的檢出率明顯提高，一般為9.2% ～23.6%不等［1、2］。目前慢性糜爛性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且多種藥物治療效果并不理想。本院采用替普瑞酮對(duì)非幽門螺桿感染的慢性糜爛性胃炎患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2009年8月確診為慢性糜爛性胃炎的患者182例，實(shí)驗(yàn)組100例，其中男61例，女39例，年齡20～71歲，平均56歲;對(duì)照組82例，其中男45例，女37例，年齡18～73歲，平均54歲。慢性糜爛性胃炎診斷及入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡診斷為慢性糜爛性胃炎;②具有上腹痛、上腹脹、反酸和噯氣中的至少一項(xiàng)癥狀;③排除幽門螺桿菌感染者:Hp感染檢測采用胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)及14C呼氣試驗(yàn)(UBT)判斷，若二者同時(shí)陰性則診斷為Hp陰性;④無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾病。

1.2 研究方法 182例符合上述條件者入選本研究。按就診先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組82例。上述兩組的臨床一般資料(性別、年齡、病程、糜爛程度及其他病情等方面)具有可比性。實(shí)驗(yàn)組替普瑞酮，50 mg/次，3次/d，于餐后口服。對(duì)照組硫糖鋁，1.0 g，3次/d口服。兩組藥物均連服4周，并于第2、4周復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)估:觀察兩組患者上腹痛、上腹脹、反酸改善情況，對(duì)每個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估。將癥狀完全消失或癥狀改善且不影響日常工作和生活評(píng)估為癥狀緩解;②胃鏡下療效評(píng)估參考改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)。0分:無糜爛;1分:≤2個(gè)糜爛，局限于1個(gè)區(qū)域(胃底、胃體或胃竇);2分:3～5個(gè)糜爛，局限于1個(gè)區(qū)域(同上);3分:2個(gè)區(qū)域糜爛(每個(gè)區(qū)域的病灶數(shù)≤6個(gè)，整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)≤10個(gè));4分:糜爛見于3個(gè)區(qū)域或整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)＞10個(gè);③胃黏膜組織病理變化采用Rugge和Genta提出的慢性胃炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。慢性炎癥程度范圍從 0 ～ Ⅳ級(jí)，分別記為0、1、2、3、4 分。

表1 慢性胃炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 安全評(píng)估 記錄治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的改變，用藥過程中不良事件，并進(jìn)行藥物相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況:見表2。

表2 上腹痛、腹脹、反酸的兩組緩解率(%)

2.2 胃鏡下療效評(píng)估試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前胃鏡療效評(píng)分分別為(2.8±1.1)分和(2.7±1.2)分，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4426，P=0.6594);治療后兩組患者胃鏡下療效評(píng)分分別為(0.7±0.8)分和(1.2±0.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2319，P=0.0287)。

2.3 胃黏膜組織病理變化及評(píng)估試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前胃黏膜糜爛區(qū)的慢性炎癥評(píng)分分別為(2.5±0.5)分和(2.6±0.4)分，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.3900，P=0.1719);治療后胃黏膜糜爛區(qū)的慢性炎癥評(píng)分分別為(2.1±0.5)分和(1.9±0.5)分，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.6836，P=0.0965)。

2.4 安全性評(píng)估 兩組治療后無不良事件發(fā)生。

3 討論

除幽門螺桿菌感染外，胃酸、堿返流、非甾體類藥物應(yīng)用的增加及胃黏膜防御功能減弱是慢性糜爛性胃炎發(fā)生的重要原因。生理狀態(tài)下，胃黏膜不斷受到各種理化因子的損傷，由于胃黏膜自身有一系列保護(hù)機(jī)制，使得胃黏膜在形態(tài)和功能上保持完整。因此，使用胃黏膜保護(hù)劑能提高治療糜爛性胃炎的療效。

替普瑞酮是一種新型胃黏膜保護(hù)劑，屬于萜烯類的一種。替普瑞酮可增加胃黏膜層和粘液層糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，維持粘液正常結(jié)構(gòu)［3］;增加局部內(nèi)源性前列腺素尤其是PGE2的合成;改善胃黏膜血流，提高黏膜的防御功能［4］;促進(jìn)黏膜表面上皮細(xì)胞修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，替普瑞酮組患者治療后上腹痛、上腹脹、反酸的癥狀緩解率比硫糖鋁組顯著降低，且胃鏡下療效評(píng)估兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明替普瑞酮在慢性糜爛性胃炎的癥狀改善程度上優(yōu)于傳統(tǒng)的胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，與國外報(bào)道結(jié)果一致。研究結(jié)果還顯示，替普瑞酮組患者治療后胃黏膜糜爛區(qū)的慢性炎癥和炎癥活動(dòng)評(píng)分與治療前比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國外報(bào)道結(jié)果不一致，考慮可能與治療時(shí)間有關(guān)。國外報(bào)道患者服用替普瑞酮治療12個(gè)月后，胃黏膜糜爛區(qū)的慢性炎癥和炎癥活動(dòng)評(píng)分與治療前比較明顯改善，而本研究僅服用替普瑞酮治療4周，故治療時(shí)間短可能是本研究治療前后組織學(xué)胃黏膜炎癥無明顯改善的原因。替普瑞酮副作用很少，而且屬于輕微的，文獻(xiàn)報(bào)道有便秘、瘙癢、皮疹和肝功能異常等，在終止用藥后，以上癥狀很快消失。本研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

因此，筆者認(rèn)為替普瑞酮在治療非幽門螺桿感染的慢性糜爛性胃炎有較好療效，而且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

［1］李健，常中凡，高頻電凝治療隆起糜爛性胃炎156例.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(8):11-1.

［2］陳曉娟，黃梅芳，鄧長生.疣狀胃炎539例臨床分析.山東醫(yī)藥，2004，44(34):30-31.

［3］劉海軍，李兆申，許國銘.施維舒對(duì)大鼠急性胃黏膜損傷的防治作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17(3):257-259.

［4］Ito M，F(xiàn)ujill A，Suzuki Y.Healing-promoting action of teprenone，a new antiulcer agent on acetic acid ulcer in rats.Jap J Pharmacol，1985;38(3):1287.