潘潔

脊髓損傷是一種導(dǎo)致終身殘疾的嚴(yán)重?fù)p傷。盡管近年來(lái)有關(guān)脊髓損傷的診斷、臨床治療取得了一定的進(jìn)展，但完全性脊髓損傷仍難以恢復(fù)，不完全性脊髓損傷仍會(huì)殘留功能障礙。脊髓損傷后患者如果得到及時(shí)、正確的治療，相當(dāng)一部分患者完全可以生活自理，回歸家庭和社會(huì)。大量的臨床文章及文獻(xiàn)報(bào)道［1-4］，脊髓損傷后的康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，達(dá)到回歸家庭和社會(huì)的目的。本文通過(guò)早期康復(fù)治療的介入，探討對(duì)脊髓損傷患者日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2008年在我院住院的脊髓損傷患者21例，根據(jù)接受康復(fù)治療分為康復(fù)治療組(治療組)12例和沒(méi)有康復(fù)治療的對(duì)照組9例。治療組12例均我院骨科于術(shù)后l周內(nèi)介入康復(fù)治療的脊髓損傷患者。對(duì)照組9例是超過(guò)3個(gè)月且未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的脊髓損傷患者。兩組患者一般資料見(jiàn)表1，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)［5］，評(píng)定分別于治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行。

1.3 治療 本文的康復(fù)綜合治療包括運(yùn)動(dòng)療法、斜床站立訓(xùn)練、物理治療方法以及心理治療1次/d，5～6次/周，為期3個(gè)月，同時(shí)配合。

1.3.1 早期康復(fù)治療 ①運(yùn)動(dòng)療法:早期良姿位擺放、呼吸訓(xùn)練、四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢肌力的訓(xùn)練等;②促進(jìn)全身及肢體循環(huán)治療:給予四肢靜脈淋巴循環(huán)治療、斜床站立訓(xùn)練等;③功能性電刺激:根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)募∪饣蚣∪哼M(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)防肌肉萎縮及維持肌肉良好狀況;④心理治療:主要是患者有情緒障礙、心理困惑、心理上不能適應(yīng)軀體的突然變化，產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮、抑郁等障礙，對(duì)此給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.3.2 中后期訓(xùn)練 斜床站立訓(xùn)練、殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、翻身起坐動(dòng)作訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練等;轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(床與輪椅，輪椅與床)、輪椅操縱訓(xùn)練、平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分折 應(yīng)用SPSS l0.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)治療前后以及兩組之間評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，差異有非常顯著的意義，治療前后兩組間Barthel指數(shù)評(píng)分比較，見(jiàn)表2。治療前無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，治療后差異有顯著性意義(P＜0.05)，而治療前后的Barthel指數(shù)改善值兩組間比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

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3 討論

脊髓損傷患者的康復(fù)綜合性治療流程應(yīng)在損傷后立即開(kāi)始，但目前許多患者在受傷后甚至手術(shù)后的急性期都缺乏有效的康復(fù)治療，并損傷后很長(zhǎng)時(shí)間才有康復(fù)治療的介入，由于沒(méi)有早期開(kāi)展康復(fù)治療，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、足下垂、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)病率高，患者的體質(zhì)和心理狀況不利于康復(fù)的實(shí)施。研究證明，早期接受系統(tǒng)的康復(fù)治療的患者，治療后其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力能夠得到明顯改善，其關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、感染、褥瘡等并發(fā)癥能夠得到有效地控制［7，8］。自2006年以來(lái)，所有脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療后，其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均有明顯提高，顯示了康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的重要性。在康復(fù)介入的時(shí)機(jī)上，筆者進(jìn)行早期康復(fù)與后期介入的對(duì)照研究，結(jié)果顯示:治療組脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力較對(duì)照組有著更明顯的提高，說(shuō)明正確而及時(shí)地進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者具有更重要的意義。

雖然目前脊髓損傷還沒(méi)有治愈的方法，但康復(fù)治療能夠減少并發(fā)癥，提高患者的自理能力，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量有很大幫助。對(duì)于脊髓損傷患者預(yù)期的康復(fù)目標(biāo):運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、功能獨(dú)立性、回歸社會(huì)提高生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)是患者與家屬最為關(guān)心的方面，但康復(fù)并不僅局限于運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，更重要的是回歸社會(huì)和生存質(zhì)量的提高［8］。其中最基本的方面是日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，目前能夠反映脊髓損傷患者功能與活動(dòng)能力的最常用的評(píng)定方法是Barthel指數(shù)，也是評(píng)價(jià)康復(fù)療效的可靠指標(biāo)，如林惠［9］的研究證明，康復(fù)治療能明顯提高脊髓損傷患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者的日常生活活動(dòng)能力具有重要的影響。如于洋［10］通過(guò)對(duì)108例脊髓損傷患者的研究表明早期康復(fù)治療后日常生活活動(dòng)能力明顯提高，76.5%達(dá)到生活基本自理;而對(duì)照組僅有20%達(dá)到生活基本自理。本文的對(duì)照顯示，早期康復(fù)治療組的 Barthel指數(shù)改善較對(duì)照組更為明顯。

［1］曹曼林.早期康復(fù)對(duì)脊髓不完全性損傷患者肢體感覺(jué)及肌力恢復(fù)的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(26):5473-5475.

［2］李民，李強(qiáng).脊髓損傷的修復(fù)治療策略.中國(guó)臨床康復(fù)，2003.7(29):3990.

［3］黃杰，黃曉琳，等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(11):679-682.

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［5］南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993:54-55.

［6］劉曉紅.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者的影響.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(4):597.

［7］羅治安.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者日常生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(3):246-247.

［8］黃曉春.脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2):5-8.

［9］林惠.康復(fù)治療脊髓損傷功能恢復(fù)的療效觀察中華理療雜志，2001，24(6):352-354.

［10］于洋.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者日常生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(3):247-248.