閆嵩 李艷紅

功能性消化不良(FD)目前發(fā)病率很高，一些學者認為FD與精神因素關系密切［1］，F(xiàn)D患者癥狀嚴重性和疾病行為受到生理和心理方面的因素。合理的治療應考慮到生理和心理兩方面的因素，情緒因素與胃腸道生理間存在可能的聯(lián)系，往往導致異常的胃分泌、胃腸運動和功能，這也是心理治療的基礎。本文通過研究對比FD患者和健康正常人的抑郁焦慮失眠評分及胃腸道排空功能，探討心理因素在FD發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年6月連續(xù)調(diào)查在本院內(nèi)鏡室胃鏡檢查的121例患者，并隨訪至2006年6月，納入標準為20歲以上，消化不良癥狀在過去1年中斷或連續(xù)12個月以上。經(jīng)腹部B超檢查排除肝膽胰疾病者，剔除標準為胃鏡檢查前2周內(nèi)用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素、非甾體抗炎藥等藥物，胃手術史，孕婦，嚴重心、肺、腎疾病者等。按羅馬Ⅱ診斷標準選擇FD患者121例，男35例女84例，年齡20～65歲，平均38.8歲。病程3～24月。同時以本院體檢健康成人100名作為對照組，男40人，女60人，年齡20～60歲，平均37歲。兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 主要癥狀記錄與評價 主要包括饑餓痛、上腹悶痛、上腹飽脹、惡心嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食欲不振等8項，每項癥狀根據(jù)嚴重程度分為5級:1分，無癥狀;2分，輕微;3分，中度，可以忍受;4分，嚴重，影響正常生活;5分，極重，無法進行日?；顒踊蛐枰〖傩菹?累積積分不足16分者剔除。

1.2.2 心理測評 所有入選者以抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評量表(SAS)進行評分，SDS標準分大于40分為抑郁，SAS標準分大于50分為焦慮。

1.2.3 胃腸排空功能測定 小鋇條X線胃檢查法:參照袁照耀忠等的方法。計算餐后5 h胃排空率，胃腸排空率=(20-胃或腸內(nèi)殘存鋇條數(shù))/20×100%。餐后5 h胃腸排空率＜50%為異常。

2 結果

2.1 FD患者焦慮癥狀發(fā)生率 121例患者有抑郁癥狀45例(37.2%)，焦慮癥狀41例(33.8%)，焦慮并抑郁伴失眠35例(29.0%)。對照組有抑郁癥狀12例(12.0%)，焦慮癥狀9例(9.0%)，焦慮并抑郁失眠6例(6.0%)。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中，35例男性FD患者抑郁癥狀發(fā)生率為40.0%(14/35)，焦慮癥狀為34.2%(12/35);84例女性FD患者抑郁癥狀發(fā)生率為35.7%(30/84)，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 FD患者SAS、SDS標準分和消化不良癥狀積分 FD患者SDS、SAS標準均高于正常對照組(P＜0.01)。FD患者中焦慮抑郁狀態(tài)者的消化不良癥狀積分較非焦慮抑郁狀態(tài)顯著增高(P＜0.05)。FD患者癥狀積分與SAS、SDSBZ標準分呈正相關(r=0.529，r=0.466，P ＜0.05，表 1)。

表1 正常人和FD患者SDS、SAS量表評分

2.3 不同性別FD患者SAS、SDS標準分評定結果 FD患者SAS、SDS標準分及消化不良癥狀積分在兩性間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05，表2)。

表2 不同性別FD患者SAS、SDS標準分評定結果

2.4 不同性別FD患者SAS、SDS標準分評定結果 FD患者SAS、SDS標準分及消化不良癥狀積分在兩性間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05，表2)。

表3 FD患者胃腸排空率和精神因素的關系

2.5 FD患者胃腸排空和精神心理因素的關系 FD組胃腸排空率明顯低于對照組(P＜0.01)，抑郁、焦慮、失眠及妄想胃排空率明顯低于非焦慮組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

最近一些研究者提示，胃腸動力障礙為FD的治病機制，F(xiàn)D患者癥狀的嚴重性和疾病行為受到生理因素和心理因素兩方面的因素相互作用，而引起胃腸動力障礙的機制與精神心理有關［2-4］，常見為抑郁和焦慮。SDS、SAS是簡易的自評量表。本研究結果顯示FD者中34.5%有焦慮癥狀，37.8%有抑郁癥狀，27.7%存在焦慮、抑郁、失眠癥狀。FD者的焦慮抑郁評分顯示高于健康對照組。伴焦慮抑郁者的消化不良癥狀積分較非焦慮抑郁狀態(tài)者顯著增高，消化不良癥狀程度與SAS、SDS標準分呈正相關系，提示焦慮、抑郁等精神因素與FD發(fā)生有關。研究表明，F(xiàn)D患者的情緒應急變化，可通過多年邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，導致胃腸功能紊亂，并影響內(nèi)臟感覺的感知。Bennett等［5］發(fā)現(xiàn)精神因素是FD的重要原因。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)與FD的發(fā)生密切相關，ENS和CNS之間的相互聯(lián)系及腦腸軸與FD發(fā)病的關系也引起重視，從而指導治療。心理干預治療后FD或者消化不良癥狀得到不同程度的改善，也證實了這點，本研究結果提示，F(xiàn)D患者胃腸排空率降低，而伴有抑郁、焦慮及兩者并存者較與不伴有焦慮抑郁者胃排空率更為顯著。

［1］Wilhelmsen I，Haug TT，Ursin H，et al.Discriminant nalysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal uler.Significance of somatization.Dig Dis，1995，40:1105-1111.

［2］廣東醫(yī)學，1995，20:858-859.

［3］Haug TT，Wilhelmsen I，Ursin H，et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia.Scand J Gastroenterol，1995，30:97-100.

［4］Bennett EJ，Piesse C，Palmer K，et al.Functional gastrointestinal disorders:psychological，social，and somatic features.Gut，1998，42:414-420.

［5］Bennet EJ，Kellow JE，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patient with functional dyspepsia.Scand Jgastroenterol，1992，27:869-874.