鐘小理，王延紅，陳秀香，羅菊珍

自發(fā)性氣胸是胸膜因病變發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，使胸膜腔積氣所致。臨床表現(xiàn)為胸痛、氣急、胸悶，可有咳嗽，聽診病變側(cè)呼吸音減弱或消失。而老年自發(fā)性氣胸卻大多不是這樣，易漏診、誤診。本文收集我院1990年1月—2005年9月老年自發(fā)性氣胸58例，稱為老年組。另外，隨機抽取同期住院青年自發(fā)性氣胸60例作為對照組，進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年組58例患者中男49例，女9例，年齡60～81歲，平均69.4歲;對照組60例患者中男51例，女9例，年齡17～36歲，平均24.2歲。

1.2 方法 分析58例老年自發(fā)性氣胸的臨床資料，并與同期住院青年自發(fā)性氣胸60例對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年組肺部基礎(chǔ)疾病明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

2.2 老年組胸痛占22.40% (13/58)，明顯少于對照組85.00%(51/60)兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01);老年組呼吸困難占96.50%(56/58)，明顯多于對照組35%(21/60)(P＜0.01);老年組病變側(cè)呼吸音減弱或消失占18.9%(11/58)，明顯少于對照組88.3%(53/60)(P＜0.01);老年組雙肺均有較多喘鳴音占60.3%，明顯高于對照組3.3%(2/60);咳嗽、紫紺亦明顯高于對照組 (P均＜0.01，見表2)。

2.3 誤診情況在門診、急診科，或剛收住院，未做X線胸片檢查的情況下，老年組總誤診率39.6%(23/58)，明顯高于對照組8.3%(5/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表1 老年自發(fā)性氣胸組與青年組基礎(chǔ)疾病對比 (例)

表2 老年自發(fā)性氣胸組與青年組臨床表現(xiàn)對比 (例)

表3 老年自發(fā)性氣胸組與青年組誤診情況對比 (例)

3 討論

自發(fā)性氣胸是常見的內(nèi)科急癥，可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。資料表明，老年自發(fā)性氣胸大多是繼發(fā)性氣胸，隨著人口的老齡化和慢性阻塞性肺病 (COPD)、肺結(jié)核等患者生存率的明顯提高，老年氣胸的發(fā)病率亦有所增加，且年齡增加預(yù)后較差［1］。其原因與此年齡段患者常有肺部基礎(chǔ)疾病，病程長，肺組織彈性減退，肺泡壁進行性破壞，產(chǎn)生肺大泡和彌漫性肺氣腫有關(guān)［2］。而老年自發(fā)性氣胸易誤診，與其臨床特點有關(guān):(1)以呼吸困難、紫紺為主要表現(xiàn)，胸痛少，癥狀不典型，這與老年人基礎(chǔ)肺功能差，肺代償功能下降及老年人反應(yīng)遲鈍有關(guān)。(2)與原肺部基礎(chǔ)疾病癥狀相似，易掩蓋。(3)與眾多老年疾病如慢性氣管炎、肺氣腫、左心功能衰竭等疾病癥狀相似，易混淆。(4)體征上老年自發(fā)性氣胸雙肺呼吸音缺乏明顯對比性，此點尤應(yīng)引起青年醫(yī)生注意。因此對原有肺部疾病的老年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，或原有呼吸困難突加重，應(yīng)想到合并自發(fā)性氣胸可能，應(yīng)詳細詢問病史，盡早行X線胸片檢查確診，必要時以便行胸部CT檢查，文獻認為CT對隱匿性氣胸有較高的診斷價值［3-4］。早期治療，以防病情惡化或致死亡。總之，了解老年自發(fā)性氣胸的臨床特點，對于門診、急診及基層醫(yī)生有著非常重要的指導(dǎo)意義。

1 陳文彬.局限性氣胸診治中的一些問題 ［J］.中華內(nèi)科雜志，1991，30:310.

2 顧穎.老年人自發(fā)性氣胸42例分析 ［J］.交通醫(yī)學(xué)，2007，21:5.

3 武亞妮.CT對老年隱匿性氣胸的診斷價值 ［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2001，18(4):31.

4 于世倫，邢佑敏，李晶.老年自發(fā)性氣胸臨床特點分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(5):370.