董雅娟 王 敬

我們對(duì) 39例老年功能性性便秘(Chronic Idiopathic Constipation,CIC)患者進(jìn)行了專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),并與未進(jìn)行干預(yù)的同病患者比較,便秘癥狀及療效評(píng)分改善顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2009年1月至2009年9月在我院住院治療的老年CIC患者,納入條件:①符合我國(guó)慢性便秘診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③自愿接受各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①下消化道器質(zhì)性疾病患者;②肝、膽、胰腺疾病患者;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;④結(jié)腸、肛門占位性病變患者;⑤近期作過腹部手術(shù)患者。本文共入選老年CIC患者77例,男性41例,女性36例,年齡(60～77),平均年齡66.19±14.52歲。

1.2 方法

1.2.1 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法 入選患者按隨機(jī)數(shù)字表和住院順序分為專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組(39例)和對(duì)照組(38例)。兩組患者健康教育內(nèi)容及方式相同,干預(yù)組另進(jìn)行下面方法干預(yù):①生物反饋訓(xùn)練,每日晨起后收縮腹肌l0min,收縮肛門和排便訓(xùn)練 l0min,然后排便;②腹部按摩,排空小便后,按摩由下腹回盲部開始,沿結(jié)腸走向,從右至左環(huán)行按摩,力度適中,2次/d,5/min;③攝入足夠的水分,每日飲水量(1000～2000)ml;④吃有利排便的飲食,同時(shí)多喝水,多吃香蕉等水果。對(duì)照組僅給予一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 療效評(píng)估方法 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”[1],該問卷共分 6方面問題:①排便困難;②糞便性狀;③排便時(shí)間;④下墜、不盡、脹感;⑤排便頻度;⑥腹脹。每個(gè)問題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同程度分別記(0～3)分,得分越高代表該問題癥狀越重,6方面問題得分相加便為便秘癥狀總分。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前和治療結(jié)束后3d內(nèi)。

2.結(jié)果

專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組治療前便秘癥狀總分各為(12.18±4.74)分和(12.21±4.69)分,兩者相差不明顯(P＞0.05),治療后分別為(9.36±3.12)分和(9.94±3.67)分,后兩者均明顯小于治療前,同時(shí)專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組治療后便秘癥狀總分也明顯小于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01)。兩組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估問卷各條目評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估問卷各條目評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估問卷各條目評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05,bP＜0.01;與對(duì)照組比較:c P＜0.05。

對(duì)照組(n=38) 2.12±0.49 1.75±0.42a 0.93±0.21 1.55±0.29b 1.52±0.31 1.36±0.31a

3.討論

便秘是一種常見的慢性消化道癥狀,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及心理、社會(huì)因素等諸多方面的影響,CIC已成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在美國(guó)、英國(guó)和加拿大有10%～15%人口受到便秘困擾,亞洲地區(qū)也有14%居民確診便秘,其中多為老年和女性患者。在我國(guó)60歲以上老年人群便秘患病率為11.6%。國(guó)內(nèi)各個(gè)三甲醫(yī)院內(nèi)科住院患者中,因各種原因引發(fā)老年便秘疾病很多,后者嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和疾病療效及康復(fù),同時(shí)尋找可靠、簡(jiǎn)單和有效的護(hù)理干預(yù)方法也是臨床醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題之一。我們選擇近期住院的一組老年CIC患者為觀察對(duì)象,專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括有生物反饋訓(xùn)練、腹部按摩、攝入足夠的水分和飲食調(diào)整等,干預(yù)前后使用“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”評(píng)估療效,后者可將護(hù)理干預(yù)CIC患者療效數(shù)據(jù)分層量化,是評(píng)價(jià)治療便秘療效的較科學(xué)方法之一。本文結(jié)果表明,接受專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)老年CIC患者的排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜、不盡、脹感等條目評(píng)分及便秘癥狀總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與國(guó)內(nèi)其它類似報(bào)道觀察結(jié)果接近[2-4]。

老年CIC病因復(fù)雜,癥狀頑固,傳統(tǒng)治療僅靠增加纖維素和水分?jǐn)z入量,其療效有限;而長(zhǎng)期服用接觸性瀉藥有許多副作用,還可引起結(jié)腸壁神經(jīng)叢的病理改變,導(dǎo)致結(jié)腸黑斑病變和瀉劑結(jié)腸炎患病率增高,故本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)方法改善老年CIC患者便秘癥狀評(píng)分,取得較理想效果。總之,老年CIC患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)方法治療后其排便功能更符合生理規(guī)律,穩(wěn)定了病情,提高了生活質(zhì)量,不但近期療效確切,不良反應(yīng)也幾乎沒有,并具有較好的安全性和依從性,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.

2 賈慧.功能性便秘老年患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,28(8):151-152.

3 許穎,胡秀芳,皮愛萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年臥床患者便秘的影響[J].護(hù)理研究,2009,26(1):371-372.

4 方麗君.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年功能性便秘患者的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,20(9):738.