姜 潁 衣曉昆

我們對(duì) 48例老年誘導(dǎo)期血透患者進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù),并與同期接受維持性血透但未進(jìn)行干預(yù)的同病患者比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇2008年1月至2009年6月在我院血液凈化中心接受誘導(dǎo)期血透治療老年患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①終末期腎衰患者,且年齡≥60歲;②有血透適應(yīng)癥,且初次接受治療;③高中以上文化程度;④自愿接受各種問(wèn)卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神、神經(jīng)障礙,不能準(zhǔn)確表達(dá)意志、不合作者。本文共入選 97例接受維持性血透患者患者,男性55例,女性42例,年齡61～82歲,平均年齡(67.29±10.35)歲。

1.2 方法

1.2.1 透析及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法 入選患者每周透析(10～15)h,使用聚砜膜透析器和碳酸氫鹽透析,容量調(diào)控血透機(jī)。分組按隨機(jī)數(shù)字表分為專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)組(48例)和對(duì)照組(49例),兩組透析患者均接受誘導(dǎo)期血透常規(guī)護(hù)理,專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)組另接受專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù):①環(huán)境護(hù)理干預(yù):創(chuàng)造舒適治療環(huán)境,保持空氣清新,調(diào)節(jié)合適溫、濕度。②心理護(hù)理干預(yù):在治療各個(gè)時(shí)間段,做好與透析相關(guān)健康教育,介紹透析原理及注意事項(xiàng),消除患者的不良情緒。③生理護(hù)理干預(yù):a經(jīng)常協(xié)助患者調(diào)整體位、活動(dòng)肢體,幫助解決治療過(guò)程中不能自理的日常生活問(wèn)題,包括蓋被、進(jìn)餐、飲水和排便等;b對(duì)透析中出現(xiàn)皮膚瘙癢、肢體痙攣等不適,行對(duì)癥護(hù)理(按摩、指壓穴位等);c熟練穿刺操作技術(shù)。④合理安排透析時(shí)間、頻度。⑤增加社會(huì)支持:定期開(kāi)展各種活動(dòng)(包括座談會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、腎友會(huì)),邀請(qǐng)親屬參加,多層次、全方位展開(kāi)交流互動(dòng)。專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)持續(xù) 15d。

1.2.2 各類(lèi)舒適度內(nèi)容及評(píng)估方法 各類(lèi)舒適度指標(biāo)內(nèi)容包括:①疼痛評(píng)估采用1980年WHO組織推薦的主訴分級(jí)法(CVRS);②誘導(dǎo)期血透時(shí)血壓;③睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI);④心理情緒評(píng)估采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90);⑤舒適度分級(jí)根據(jù)患者主觀感受記錄惡心、嘔吐、體位不適等表現(xiàn)發(fā)生頻度與程度。誘導(dǎo)期治療期間若無(wú)明顯不適感發(fā)生為0分;有上述癥狀輕度不適感評(píng)分(1～3)分;有上述癥狀中度不適感評(píng)分(4～7)分,上述癥狀無(wú)法忍受評(píng)分無(wú)法忍受(8～10)分。各類(lèi)舒適度指標(biāo)評(píng)估時(shí)間均在誘導(dǎo)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用±s表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間各種舒適度評(píng)估指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間各種舒適度評(píng)估指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間各種舒適度評(píng)估指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05,bP＜0.01;與對(duì)照組比較:c P＜0.05。

對(duì)照組(n=49) 190.11±40.92 163.86±37.09b 5.40±1.94 6.45±2.17a 6.72±1.63 4.61±0.75b

3.討論

誘導(dǎo)期透析是指患者開(kāi)始接受血液透析最初的一段時(shí)間,在這個(gè)期間,患者要從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)進(jìn)入到透析治療階段,他們到了一種陌生環(huán)境中,身體、心理都需面對(duì)新考驗(yàn),如果應(yīng)對(duì)不得當(dāng),容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至危及生命[1]。隨著我國(guó)人口老齡化日益明顯,老年腎病接受透析治療患者也逐年增加,這一年齡段患病群體對(duì)透析治療知識(shí)缺乏,誘導(dǎo)期透析中均表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼,后者可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng),甚至發(fā)生心腦血管事件,加之老年患者具有獨(dú)特的生理、病理和心理特點(diǎn),病情復(fù)雜多變,都給臨床護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。因此,制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法,提高前者生活質(zhì)量較為重要。我們選擇了 97例誘導(dǎo)期血透老年患者為觀察對(duì)象,將他們隨機(jī)分為專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)組和對(duì)照組,專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)包括環(huán)境、心理、生理護(hù)理干預(yù)、合理安排透析和增加社會(huì)支持等內(nèi)容,誘導(dǎo)期結(jié)束采用CVRS、收縮壓、舒張壓、PSQI、SCL-90和舒適度評(píng)分等指標(biāo)評(píng)估,誘導(dǎo)期透析結(jié)束后,專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)組上述各類(lèi)指標(biāo)測(cè)試值均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組同期結(jié)果,這與另一些作者同類(lèi)研究[2,3]結(jié)論一致。

總之,血液透析是終末期腎功能衰竭患者重要腎臟替代療法之一,目前至少有4/5以上尿毒癥患者依靠該方法維持生命,而專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式可明顯改善老年誘導(dǎo)期血透患者各項(xiàng)舒適度指標(biāo),降低其不愉快經(jīng)過(guò)及程度,因此將這些方法迅速推廣到血液凈化臨床中很有必要。

1 魯新紅,姚景鵬,魏軍,等.誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):705.

2 黃靜莉,周紅娣.舒適護(hù)理在患者血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(1):85-86.

3 黃小琴,范繼青,馬文杰,等.舒適護(hù)理在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士講修雜志,2008,23(18):1728-1729.