曹素芬

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院皮膚科 226002)

復(fù)方氟米松軟膏是含0.02%氟米松及3%水楊酸的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。顏艷等[1]研究結(jié)果提示復(fù)方氟米松軟膏治療限局性濕疹皮炎類皮膚病療效確切。2008年1月至2009年1月作者對復(fù)方氟米松軟膏與紫外負(fù)離子噴霧聯(lián)合治療神經(jīng)性皮炎進(jìn)行臨床療效觀察,并與單用復(fù)方氟米松軟膏治療作對比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為門診患者,臨床表現(xiàn)和體征符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。共 86例,男34例,女 52例;年齡23～56歲,平均40.5歲。病程 1個月至 18年,平均8.3年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮損局部合并細(xì)菌、真菌或病毒感染者;(2)皮損分布于面部、皮膚褶皺部位,如肛周、外陰者;(3)人組前 4周系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑或治療前2周局部應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥;(4)妊娠或哺乳婦女。淘汰標(biāo)準(zhǔn)為未按規(guī)定用藥、未按時復(fù)診、自動終止治療等。將86例患者隨機(jī)分為兩組,治療組與對照組各43例。兩組在性別、年齡構(gòu)成比、病程、皮疹面積與分布及病情嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組早晨予復(fù)方氟米松軟膏輕涂于患處,并配合紫外負(fù)離子噴霧治療,隔日1次。噴霧時噴頭對準(zhǔn)皮損部位,距離30～50cm,溫度以患者能耐受不燙為宜。每個局部每次20min,每次噴霧結(jié)束后10min,再涂藥1次。所用儀器為常州武進(jìn)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的SG901紫外線負(fù)離子噴霧治療儀。噴霧間隔期間單純外涂復(fù)方氟米松軟膏,早晚各1次。對照組單純外涂復(fù)方氟米松軟膏,早晚各1次。用藥方法:用藥前清潔患處,然后將藥物以薄層均勻涂于患處.并輕輕揉擦。連續(xù)治療4周后判定療效,并對治愈患者隨訪半年,以觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 包括自覺癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、丘疹、浸潤肥厚度、角化脫屑等),兩項(xiàng)指標(biāo)評估時按 0～3級評分法,0級;無,1級:輕度,2級:中度,3級:重度?？偡e分值為各癥狀及體征評分之總和,癥狀和體征積分下降指數(shù)(即臨床療效指數(shù))=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,積分下降指數(shù)大于90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分下降指數(shù)為60%～90%;好轉(zhuǎn):皮損和癥狀減輕,積分下降指數(shù)為30%～59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善,積分下降指數(shù)小于30%?？傆行蕿槿始语@效率。復(fù)發(fā)率為臨床治愈患者中復(fù)發(fā)例數(shù)比例。如果療程過半,患者皮損痊愈可以停止治療,按痊愈計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組治愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.67,P＜0.05),兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.55);兩組均取得較高有效率,分別為93.02%、88.37%。治療組起效時間一般為第2天,首先為瘙癢減輕,其次為皮損軟硬度改變,皮損厚度與皮損面積減少較慢,見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

2.3 隨訪結(jié)果 對臨床治愈病例經(jīng)半年隨訪,治療組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為10.71%。對照組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為38.89%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.11,P＜0.05),見表1。

表1 兩組療效與復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討 論

含0.02%匹伐酸氟米松及3%水楊酸的復(fù)方氟米松軟膏是由香港澳美制藥廠生產(chǎn)的外用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。匹伐酸氟米松是中效二氟糖皮質(zhì)激素,在表皮內(nèi)有較高組織蓄積性及較遲緩代謝性,低濃度也可達(dá)到療效。加入3%水楊酸可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到皮膚深層部位,以增強(qiáng)其藥效。復(fù)方氟米松軟膏具有抗炎、抗過敏、收縮血管和抗組織增生等作用。顏艷等[1]研究提示,復(fù)方氟米松軟膏治療局限性濕疹皮炎類皮膚病,在瘙癢程度、炎癥程度、鱗屑肥厚程度及靶皮損面積改善上均明顯優(yōu)于復(fù)方地塞米松軟膏(999皮炎平),安全性較好。

神經(jīng)性皮炎是一種常見慢性皮膚病,以皮膚苔蘚樣變及瘙癢為特征。常多年不愈,治愈后也易復(fù)發(fā)。主要病理變化為表皮角化過度,棘層肥厚,表皮嵴延長,真皮毛細(xì)血管增生,管壁增厚,血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。神經(jīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)、組織病理與慢性濕疹有很多相似之處。外用糖皮質(zhì)激素制劑是重要的治療手段。作者用復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎取得較好臨床效果(痊愈率為41.86%,有效率為88.37%)?？紤]到神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚病,常需長期治療。而糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可發(fā)生患處皮膚老化、萎縮、多毛及藥物依賴性等不良反應(yīng),在治療過程中一些中、弱效外用糖皮質(zhì)激素在反復(fù)使用后其療效常常降低[2],復(fù)發(fā)率較高。雖然復(fù)方氟米松軟膏臨床應(yīng)用安全性較好,但為了避免復(fù)方氟米松軟膏長期應(yīng)用可能導(dǎo)致的不良反應(yīng),探索更好的治療方法,作者在利用復(fù)方氟米松軟膏治療的同時聯(lián)合紫外負(fù)離子噴霧治療,取得更為滿意的療效(痊愈率為 65.11%,有效率為93.02%),特別是明顯降低了復(fù)發(fā)率。這可能與紫外線照射,誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放,在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用[3];同時負(fù)離子刺激上皮再生,促進(jìn)組織愈合有關(guān)。另外由于皮膚表面受熱噴霧使局部皮膚溫度升高,血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,促進(jìn)皮膚和神經(jīng)末梢修復(fù)。血流加快,同時也可以使毛孔擴(kuò)大,有利于復(fù)方氟米松軟膏的滲透吸收,更好地發(fā)揮了局部用藥的作用。本組結(jié)果顯示,兩組均未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性或局部不良反應(yīng)。復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合紫外負(fù)離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎是一種值得選用的治療手段。

[1] 顏艷,鞠梅,于建斌,等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2006,39:116.

[2] 周韶瑋.0.05%鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(14):1455.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:227.