胡 萍,劉 牧,張德榮,張德遼

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 644000)

血液透析為主要的腎臟替代治療方式,由于透析導(dǎo)管、機(jī)器設(shè)備及長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院的依存性導(dǎo)致透析患者生活質(zhì)量下降,進(jìn)而嚴(yán)重影響其家屬心理健康,而患者家屬心理健康和行為反過來直接影響患者生活質(zhì)量[1]。作者對(duì)2009年3～9月80例血液透析患者家屬心理狀況進(jìn)行了調(diào)查,并采取心理干預(yù),取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年3～9月隨機(jī)抽取在本科透析室進(jìn)行維持性血液透析患者家屬 80例,男46例,女 34例;年齡 18～72歲。與患者關(guān)系:父母22例,夫妻28例,兄弟姐妹18例,子女12例;職業(yè):干部18例,技術(shù)工人20例,農(nóng)民18例,個(gè)體戶 24例;學(xué)歷:大專及以上32例,高中34例,初中及以下14例。所有調(diào)查對(duì)象均簽訂知情同意書,愿意參加本調(diào)查。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 患者家屬心理狀況調(diào)查 采用問卷調(diào)查法,分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]對(duì)每例患者的1名陪護(hù)親屬進(jìn)行測(cè)試 ,該量表共90個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象問卷填寫方法,在干預(yù)前(患者進(jìn)入血透室時(shí))及干預(yù) 4周后的第1天由患者家屬自行填寫或口述,由作者據(jù)實(shí)記錄,包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、每月透析次數(shù)、每月透析費(fèi)用等。心理測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等,對(duì)過去1周情況進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定方法采用 5級(jí)評(píng)分方法(0～4分),即對(duì)于所列情況或疾病在某一時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定,無:0分,輕度:1分,中度:2分,相當(dāng)重:3分,嚴(yán)重:4分。該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估患者家屬自覺癥狀特點(diǎn),得分越高,提示心理健康水平越低。并與全國(guó)常模進(jìn)行比較。

1.2.2 心理干預(yù)方法 對(duì)所有患者家屬進(jìn)行心理干預(yù),并對(duì)心理干預(yù)后患者家屬心理狀況及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較:(1)與患者家屬建立良好護(hù)患關(guān)系,護(hù)士與患者家屬保持平等合作關(guān)系,以真摯的情感、熱情的態(tài)度、親切的語言、輕柔的語氣與患者家屬進(jìn)行交談,認(rèn)真傾聽患者家屬有關(guān)困難、經(jīng)濟(jì)壓力等問題,站在患者家屬的角度充分理解他們,使患者家屬產(chǎn)生安全感和信任感,避免態(tài)度生硬對(duì)患者家屬造成不良刺激,護(hù)士要有一顆慈悲、仁善的心,對(duì)患者病痛表示關(guān)心,對(duì)家屬的困難表示同情[3],尊重患者,不在公開場(chǎng)合談?wù)摶颊唠[私?；颊呒覍儆袝r(shí)不講理,對(duì)護(hù)士工作橫加挑剔,可能并不一定是針對(duì)護(hù)士,只是一種發(fā)泄,應(yīng)尊重并充分理解患者家屬,與家屬建立良好護(hù)患關(guān)系[4]。(2)重視健康教育,給予信息支持。信息支持可以滿足患者家屬的需求,緩解家屬的焦慮,促進(jìn)其自我控制和做出決定的能力[5]。根據(jù)患者家屬文化程度、接受能力有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,通過健康信息欄、個(gè)別健康教育、工休座談會(huì)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、召開病友會(huì)、電話追蹤等傳遞有關(guān)血液透析方法、原理,內(nèi)瘺的保護(hù)等,充分認(rèn)識(shí)血液透析的重要性和必要性及飲食要求、服藥、休息等相關(guān)知識(shí),介紹血液透析常見不良反應(yīng),如低血壓、失衡綜合征、貧血等,適時(shí)提供疾病最新醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展,及時(shí)向患者家屬提供有關(guān)患者信息。通過加強(qiáng)對(duì)家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳,讓其了解病情,解除焦慮情緒,可直接影響患者診治和療效[6]。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程,通過對(duì)家屬的指導(dǎo),可以使其了解患者出院后健康維持和自我護(hù)理所需知識(shí),為患者提供連續(xù)性護(hù)理[7]。(3)給予針對(duì)性心理治療,護(hù)士在對(duì)患者家屬進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)要耐心傾聽,鼓勵(lì)其發(fā)泄,以肯定、關(guān)懷的語氣安慰患者家屬,了解患者家屬心理動(dòng)態(tài)并給予及時(shí)心理疏導(dǎo)和幫助,詳細(xì)解答各種疑問,促進(jìn)患者家屬保持良好心情和提高自我調(diào)節(jié)能力,鼓勵(lì)患者家屬以樂觀情緒、積極心態(tài)與患者共同面對(duì)疾病,主動(dòng)與醫(yī)生配合,提高透析充分性。(4)堅(jiān)持人性化護(hù)理,滿足其需求,減少醫(yī)源性刺激[8]。為患者協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)、社保方面的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用問題,尊重并維護(hù)患者權(quán)利,提供住院費(fèi)用每日清單,讓患者明明白白消費(fèi),在使用各種醫(yī)療耗材時(shí)合理計(jì)劃,減少浪費(fèi),盡量幫助患者家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在透析時(shí)間安排及各種檢查、治療等方面為患者提供方便,滿足患者的需求,減輕患者家屬心理壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用單因素方差分析,精確χ2檢驗(yàn)。測(cè)試結(jié)果用WJZ心理測(cè)試與統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 家屬心理狀況調(diào)查結(jié)果 維持性血液透析患者家屬在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等方面因子分超過常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 維持性血液透析患者家屬SCL-90因子分與全國(guó)常模比較

表1 維持性血液透析患者家屬SCL-90因子分與全國(guó)常模比較

項(xiàng)目 患者家屬(n=80)全國(guó)常模(n=1 388) t P軀體化 1.35±0.42 1.37±0.48 13.20 ＞0.05強(qiáng)迫 2.46±0.72 1.62±0.58 0.65 ＜0.05人際關(guān)系敏感 2.51±068 1.65±0.51 1.37 ＜0.01抑郁 1.93±0.65 1.50±0.59 17.86 ＜0.01焦慮 1.87±0.55 1.35±0.43 20.55 ＜0.01敵對(duì) 1.73±0.51 1.48±0.56 0.28 ＜0.05恐怖 1.25±0.39 1.23±0.41 0.32 ＞0.05偏執(zhí) 1.68±0.82 1.43±0.57 0.98 ＜0.05精神病性 1.30±0.43 1.29±0.42 1.18 ＞0.05

2.2 心理狀況改善情況 通過對(duì)患者家屬心理干預(yù),在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等方面有一定改善,見表2。

表2 患者家屬心理干預(yù)前后的現(xiàn)狀比較(n)

2.3 家屬心理狀況對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 心理干預(yù)后在遵醫(yī)行為、重視醫(yī)患溝通、治療信心狀況等方面均明顯改善,見表3。

表3 患者家屬心理干預(yù)前后對(duì)患者康復(fù)的影響(n)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,患者家屬與全國(guó)常模對(duì)照,在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等方面因子分超過常模,存在明顯心理障礙。分析其原因可能與以下因素有關(guān):各種慢性腎臟疾病到了晚期,雖然血液透析使患者延長(zhǎng)生命,但由于病程遷延,易反復(fù),預(yù)后不佳,費(fèi)用昂貴,家屬既要照顧患者,又要工作、學(xué)習(xí),同時(shí)還要參與患者治療、護(hù)理計(jì)劃的制訂,長(zhǎng)期身心疲憊導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)心理障礙,進(jìn)而導(dǎo)致不良結(jié)果:(1)遵醫(yī)行為差,由于透析周期長(zhǎng),最終導(dǎo)致患者家屬對(duì)患者的照顧缺乏耐心,不按醫(yī)囑照顧患者服藥,不根據(jù)透析患者飲食為患者準(zhǔn)備特殊飲食,同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)等原因拒絕各種檢查,不按時(shí)透析或擅自減少透析次數(shù),對(duì)治療缺乏信心,消極對(duì)待一切治療措施,使正常治療措施難以實(shí)施;(2)影響醫(yī)患溝通,心理障礙可造成家屬敵對(duì)情緒,對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感,懷疑醫(yī)生亂開藥,懷疑治療效果,懷疑護(hù)士亂收費(fèi)等,易于發(fā)怒,高度自我中心,易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突,最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,使治療、護(hù)理計(jì)劃不能順利實(shí)施,影響了治療效果;(3)對(duì)治療信心不足,患者家屬情緒抑郁、冷漠和精力不足,導(dǎo)致對(duì)患者漠不關(guān)心,對(duì)患者目前身體狀況、相關(guān)治療、檢查化驗(yàn)結(jié)果等不愿了解,甚至拒絕接受新的治療信息。

維持性血液透析患者家屬是一個(gè)特殊的群體,他們是身心疾病的“高危人群”,有不少人還可能成為“潛在的患者”[9]。而患者家屬心理狀況直接影響患者疾病康復(fù),提高患者家屬心理應(yīng)對(duì)能力可以促進(jìn)患者康復(fù)。家屬是血液透析患者主要心理支持來源之一。本調(diào)查結(jié)果顯示,有效的心理護(hù)理干預(yù),家屬的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等 6項(xiàng)因子分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05、P＜0.01)。因此不能忽視患者家屬的心理感受,要重視對(duì)他們的心理干預(yù),根據(jù)患者家屬不同心理特點(diǎn),有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù),能提高維持性血液透析患者的家庭支持,有利于患者疾病康復(fù),回歸社會(huì),與提高患者生存質(zhì)量密切相關(guān)。

本研究調(diào)查顯示,經(jīng)過心理干預(yù)后,患者家屬在遵醫(yī)行為、重視醫(yī)患溝通、治療信心狀況等方面均明顯改善。因而作者認(rèn)為本心理干預(yù)方法可在日常護(hù)理中推廣運(yùn)用,以提高診治效果和護(hù)理水平。

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