四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院 王珍

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也將會(huì)更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理活動(dòng)，一直沒(méi)有受到足夠重視，從而導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在一些問(wèn)題。在這種情況下，醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，對(duì)促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤為重要。我們就醫(yī)院如何強(qiáng)化資金運(yùn)營(yíng)管理，提出以下幾點(diǎn)建議。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視是決定資金運(yùn)營(yíng)成敗的關(guān)鍵

醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)的重視程度是控制環(huán)境中最基本、最重要的因素。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立、完善和有效執(zhí)行等涉及機(jī)構(gòu)設(shè)置、權(quán)責(zé)分配、人力資源政策、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)流程的設(shè)定和優(yōu)化等方面，這都倚賴(lài)于領(lǐng)導(dǎo)思想上重視資金運(yùn)營(yíng)，行動(dòng)上帶頭嚴(yán)格執(zhí)行資金運(yùn)營(yíng)制度，把自覺(jué)遵守、嚴(yán)格遵守內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度作為提高醫(yī)院管理水平的重要任務(wù)來(lái)抓，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立、完善和有效實(shí)施才有可靠的保證。

二、提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

不高的人員素質(zhì)，會(huì)對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)管理產(chǎn)生負(fù)面影響，例如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性差，財(cái)務(wù)問(wèn)題分析不透徹，財(cái)務(wù)資金運(yùn)營(yíng)制度制定不合理，實(shí)施不科學(xué)等問(wèn)題，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作陷入困境，并且使得其資金運(yùn)營(yíng)制度形同虛設(shè)。如要從根本解決上述問(wèn)題，則必須提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。

三、采取切實(shí)有效的措施加強(qiáng)成本控制

降低醫(yī)療成本不僅是政府對(duì)醫(yī)院的要求，更是廣大群眾對(duì)醫(yī)院的殷殷期望。首先，通過(guò)責(zé)任成本制降低醫(yī)療成本，即通過(guò)在醫(yī)院各部門(mén)、科室或班組建立若干責(zé)任中心，將責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制。這其中也包括合理劃分成本責(zé)任中心，正確歸集分?jǐn)偢鞒杀矩?zé)任。同時(shí)也要建立均次標(biāo)準(zhǔn)成本體系，如每床日標(biāo)準(zhǔn)成本、每門(mén)診人次標(biāo)準(zhǔn)成本、單位項(xiàng)目均次標(biāo)準(zhǔn)成本等；其次，對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)控，降低藥品采購(gòu)成本。

四、建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的管理效益

設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。醫(yī)院應(yīng)按照上級(jí)審計(jì)部門(mén)的要求，設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，配備相應(yīng)的專(zhuān)職審計(jì)人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和自身特征，不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域，降低醫(yī)療成本，體現(xiàn)內(nèi)審工作的管理效益。還應(yīng)該對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向以資金運(yùn)營(yíng)為中心的綜合性基礎(chǔ)審計(jì)轉(zhuǎn)變。

五、建立和完善貨幣資金的資金運(yùn)營(yíng)制度

由于目前大多數(shù)患者是采用現(xiàn)金結(jié)算，因此，對(duì)貨幣資金的控制顯得尤為重要。所以要建立和完善適合醫(yī)院特點(diǎn)的、切實(shí)可行的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，避免會(huì)計(jì)內(nèi)控制度與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)。在執(zhí)行過(guò)程中針對(duì)易發(fā)生的問(wèn)題，重點(diǎn)從以下幾方面加以控制：首先要將不相容職務(wù)相互分離控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立貨幣資金業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。例如：現(xiàn)金收付及保管只能由授權(quán)的出納員來(lái)負(fù)責(zé)處理，出納人員不得兼任稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作；其次要加強(qiáng)票據(jù)的管理。例如各種票據(jù)的購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、背書(shū)轉(zhuǎn)讓、注銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和程序，專(zhuān)設(shè)登記簿進(jìn)行登記，防止空白票據(jù)的遺失和被盜用；最后要加強(qiáng)對(duì)銀行存款的管理。例如加強(qiáng)銀行賬戶(hù)、銀行預(yù)留印鑒的管理，還應(yīng)該指定會(huì)計(jì)人員定期核對(duì)銀行賬戶(hù)，對(duì)未達(dá)賬款，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理。

六、建立健全與之配套的管理機(jī)制

政府加大投入，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。但政府光增加投入是不夠的，關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，使財(cái)政的錢(qián)切實(shí)花到實(shí)處，讓群眾得到更多的實(shí)惠。比如，推行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的轉(zhuǎn)變。推行績(jī)效考評(píng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行量化考評(píng)，對(duì)醫(yī)改取得的成果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，與政府投入相結(jié)合，以提高政府投入的效率。推行核定收支，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，要在核定收支的基礎(chǔ)上確定。首先要核定工作任務(wù)，然后核定收入和支出數(shù)額，對(duì)于核定收支后的差額部分，由財(cái)政在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)助。

政府不僅要轉(zhuǎn)變投入方式，資金監(jiān)管方式也應(yīng)改革和創(chuàng)新。醫(yī)改資金投入重點(diǎn)在基層，然而長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱。在當(dāng)前條件下，解決這個(gè)問(wèn)題一個(gè)較為有效的辦法是探索推廣注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作，政府財(cái)政部門(mén)則強(qiáng)化對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)質(zhì)量的再監(jiān)督。同時(shí)，各類(lèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和接受政府資金投入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)告要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)，接受社會(huì)和公眾監(jiān)督。

總之，建立一整套科學(xué)、合理、有效的資金運(yùn)營(yíng)體系，加強(qiáng)貨幣資金控制、杜絕浪費(fèi)、降低成本費(fèi)用、加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資的控制，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是保證醫(yī)療質(zhì)量、開(kāi)源節(jié)流、增效減耗的有力武器和提高經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑。

[1]張迪.醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算分析.吉林工程技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào).2010-01-26

[2]袁烈.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展.價(jià)值工程.2010-02-08

[3]潘玉麗.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析.科技信息.2007-01-01