楊 月，姜 峰，范常艷

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，河北承德 067000）

患者男，78歲，因左側(cè)胸痛8個月，間斷咯血2周就診。入院后接受影像學(xué)檢查（X-day、CT）示左肺下葉近肺門區(qū)可見軟組織腫塊（3.5cm×4.5cm），邊界不規(guī)則，遠端有阻塞性炎癥，右肺門及縱隔未見異常。行電子支氣管鏡檢查，在左肺支氣管取活檢，病理示低分化鱗癌（病理號：141900）。因患者年齡大，家屬采取保守治療。治療期間，患者右鼻根部萌生菜花樣新生物，有黑痂，邊界清，突出于皮表，生長迅速，予手術(shù)切除送檢，病理報告為高分化鱗癌（病理號：145245）。

討論 重復(fù)癌（double primary cancae），又稱多原發(fā)癌（multiple primary carcinoma），或第二原位癌（second primary cancae），是指同一個體同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上原發(fā)性惡性腫瘤，它以出現(xiàn)時間的先后分為兩種：同時癌（同時發(fā)現(xiàn)或在6個月以內(nèi)相繼發(fā)現(xiàn)）和異時癌（超過6個月再發(fā)現(xiàn)）[1]。近年有關(guān)重復(fù)癌的報道呈漸增趨勢，國外文獻報道發(fā)生率為1.2%-10.7%，國內(nèi)文獻報道發(fā)生率僅為0.4%-2.4%[2]。重復(fù)癌在發(fā)生機制上還不十分明了，病因可能與放化療的使用、免疫水平的低下、致癌因素的持續(xù)作用、家族基因的缺陷有關(guān)。亦有研究提示，腫瘤患者的RBC和T細胞免疫下降，重復(fù)癌患者對各種致突變劑的敏感性較正常人高，帶瘤機體在放化療后的免疫逃避也可能是原因之一。重復(fù)癌的確診標(biāo)準(zhǔn)沿用Warren提出的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)劉復(fù)生提出的4條標(biāo)準(zhǔn)[3]作為診斷準(zhǔn)則：（1）每個腫瘤均為惡性；（2）每個腫瘤有各自的形態(tài)特點；（3）腫瘤發(fā)生在不同部位或器官，互相間不連續(xù)；（4）每個腫瘤均有其特有的轉(zhuǎn)移途徑，診斷時應(yīng)排除為轉(zhuǎn)移癌或復(fù)發(fā)癌。重復(fù)癌的治療與轉(zhuǎn)移癌的治療有本質(zhì)區(qū)別。重復(fù)癌應(yīng)盡力根治，而轉(zhuǎn)移癌則多采用姑息治療。故重復(fù)癌的生存時間比轉(zhuǎn)移癌明顯延長，早期診斷和積極治療是提高其生存率的關(guān)鍵。

[1]Fante R,Roncucci L,Gregorio C,et al.Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary cobrectal carcinom as Int[J].J Cancer,1996,77:2013-2021.

[2]范黎，于釗，任軍，等.61例多原發(fā)癌的病種分布和預(yù)后分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（1）：95.

[3]劉復(fù)生.多原發(fā)癌172例臨床分析[J].中華腫瘤雜志，1979，1：113.