張東燕

河南省鶴壁市腫瘤醫(yī)院社區(qū)中心（458000）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及肥胖率的增加，糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。到目前為止，我國(guó)糖尿病患者數(shù)已在3000萬(wàn)以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位“健康殺手”[1]。糖尿病引起的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，開(kāi)展好社區(qū)健康教育和疾病防治，對(duì)控制糖尿病的患病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年3月至5月本地社區(qū)糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者100例為健康教育對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲；主要在社區(qū)內(nèi)就診和治療的患者，其中男性60例，女性40例；隨機(jī)分成兩組，健康教育組和對(duì)照組各50例。兩組年齡、性別、文化程度、社會(huì)環(huán)境均無(wú)明顯差異；兩組患者神志清楚，無(wú)失明、耳聾及語(yǔ)言障礙，且無(wú)腦、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)血糖

2 型糖尿病血糖控制穩(wěn)定或較好者：每周測(cè)2次的分段血糖（空腹、午餐或晚餐后2h血糖）；血糖控制較差、不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)大、臨時(shí)出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)者：每天測(cè)定數(shù)次不同時(shí)段的血糖[1]；使用胰島素治療的患者：每周監(jiān)測(cè)“五個(gè)點(diǎn)”或“七個(gè)點(diǎn)”的血糖；有低血糖癥狀或有異常反映時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)血糖；運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好測(cè)定運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后的血糖；飲食改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)血糖。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育的內(nèi)容

健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，是促進(jìn)健康的有效手段。其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)有知識(shí)到態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變[3]。針對(duì)糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥、危害及預(yù)防等系統(tǒng)知識(shí)的宣教是開(kāi)展社區(qū)健康教育的前提。

1.2.2.2 健康教育的形式

已有研究證明，社區(qū)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為[4]。定期舉行糖尿病健康教育講座、利用板報(bào)、口頭宣傳、書(shū)面材料、音像資料、舉辦座談會(huì)及定期家訪等形式建立醫(yī)患服務(wù)平臺(tái)，有利于近距離、面對(duì)面開(kāi)展科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育。有利于患者掌握糖尿病防治知識(shí)和健康信息，提高治療效果。

1.2.2.3 健康教育的方法

1.2.2.3.1 飲食指導(dǎo)

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需熟練、透徹掌握營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)，并在工作中廣泛宣傳，對(duì)控制和防治糖尿病起到至關(guān)重要的作用[5]。嚴(yán)格遵循“三高一低”的進(jìn)食原則。指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)和維生素、低糖、低脂飲食。少量多餐，把每日進(jìn)食分為4～6餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值；讓患者多進(jìn)綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果；控制總熱量的鑷入，每日主食鑷入量200～250g，占總熱量的50%～60%；老年糖尿病患者每日副食量：雞蛋1個(gè)，烹調(diào)油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，鹽5～8g，新鮮蔬菜和水果500g。為避免飲食的重復(fù)，單調(diào)，可以運(yùn)用食品交換份法。

1.2.2.3.2 心理指導(dǎo)

糖尿病需長(zhǎng)期治療，應(yīng)向患者傳授有關(guān)糖尿病知識(shí)，回答其疑問(wèn)，以消除其對(duì)疾病的恐懼及憂慮，并以積極的態(tài)度配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用，改善胰島素的抵抗，降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始，循序漸進(jìn)，可安排在餐后1～1.5h運(yùn)動(dòng)，這是降低血糖的最佳時(shí)間，并有益于肥胖或減輕體質(zhì)量。根據(jù)患者的身體狀況和病情，以不疲勞為度，但注射胰島素的患者不宜空腹，注射胰島素后或飯前運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可用定量步行法，定距離或定時(shí)走與慢跑結(jié)合或太極拳等。

表2 進(jìn)行健康教育后兩組患者不良行為改變情況

1.2.2.3.4 藥物指導(dǎo)

當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是最基本的治療。老年患者應(yīng)避免使用大劑量和長(zhǎng)效降糖藥；心肺功能不全及肝腎損害者，禁用口服降糖藥；重癥或口服降糖藥效果差者，可注射胰島素治療，老年患者用量宜偏小，具體用量由醫(yī)師指導(dǎo)。

表3 兩組患者健康教育后對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率及對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

1.2.2.3.5 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)

有條件的家庭，護(hù)士可指導(dǎo)患者或家屬在家使用血糖儀檢查血糖的方法及結(jié)果的判斷。

1.2.2.3.6 糖尿病并發(fā)癥的防治

向患者及家屬講解糖尿病急慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療；定期檢查眼底、視力等，預(yù)防糖尿病眼疾；鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止糖尿病足潰瘍與壞疽，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷；經(jīng)常測(cè)量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和高血脂；老年糖尿病患者肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見(jiàn)，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.2.2.3.7 定期訪視

對(duì)年邁體弱、行動(dòng)不便的患者，每周定期訪視，進(jìn)行健康查體，了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予解決，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育后血糖均值及控制率比較

經(jīng)過(guò)健康教育后，健康教育組50例患者整體血糖水平下降了3.1mmol/L，與對(duì)照組血糖變化有顯著性差異（P＜0.01）；控制率由教育前的32.75 %上升到教育61.35 %，與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組2型糖尿病患者教育前后均值比較 mmol/L

2.2 不良行為改變情況

通過(guò)健康教育，健康教育組糖尿病患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、戒煙戒酒、堅(jiān)持體育鍛煉、減重等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率及其對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的變化

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，健康教育組糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率由教育前的26.5 %上升到教育后的72.5%，顯著高于對(duì)照組，其他相關(guān)知識(shí)均有顯著提高（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討 論

通過(guò)開(kāi)展糖尿病健康教育的案例，對(duì)兩組2型糖尿病患者（健康教育組、對(duì)照組）檢測(cè)血糖及相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。健康教育組50名2型糖尿病患者，經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)護(hù)理健康教育，整體血糖水平明顯下降了平均3.1mmol/L。與對(duì)照組血糖變化有顯著性差異性，血糖控制率從教育前的 32.5 %上升到教育后的 61.5%。在糖尿病患者規(guī)范藥物治療的同時(shí)輔以健康教育，可有效控制血糖；減少并發(fā)癥，降低病死率，提高患者服從治療的依從性和生活質(zhì)量[6]。

[1]好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護(hù)理[M].北京：中國(guó)人口出版社,2009：159.

[2]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：231.

[3]許榕仙.福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防和控制,2005,13(2)：81.

[4]郭錫明,陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效的作用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4)：469.

[5]王惠萍,何晴.糖尿病患者飲食認(rèn)知狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,221(11)：272.

[6]常仁翠,高輝,井月秋.老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的作用[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(5)：358.