程 明,葉海濱,高 宏,王春英,范麗華

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院放療科,江蘇靖江,214500)

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一,目前臨床上其診斷、治療均呈多樣化。骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為骨痛,高鈣血癥,病理性骨折,甚至出現(xiàn)脊髓壓迫癥,導致患者活動障礙并使其生活質(zhì)量下降。近年來國內(nèi)外研究表明,放療對局限性骨轉(zhuǎn)移的疼痛緩解效果較好。作者回顧性分析了56例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者放療止痛治療的臨床特點,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2003年1月～2008年11月作者收治56例合并骨轉(zhuǎn)移晚期癌癥患者,男44例,女12例。年齡17～82歲。原發(fā)灶均有組織學診斷,骨破壞均經(jīng)ECT 、CT 、PET-CT 、MRI、X 片診斷 。 原發(fā)性骨腫瘤2例,惡性淋巴瘤5例;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤49例,其中來源于肺癌19例,乳腺癌 13例,前列腺5例,胃癌3例,大腸癌 2例,食道癌2例,宮頸癌2例,鼻咽癌、膀胱癌、肝癌各1例。病灶數(shù)量分布:單發(fā)19例,2處病灶者17例、3處病灶者8例、4處以上病灶者3例,共計89處病灶。其中病灶主要侵犯脊椎、肋骨、股骨、肱骨、盆骨等。全組病例均表現(xiàn)有難以緩解的持續(xù)性骨痛。

疼痛分級:根據(jù)主訴疼痛分級法(VRS)和劃線法(VAS)分析為4級。0級:無疼痛;Ⅰ級:疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級:疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受干擾;Ⅲ級:疼痛劇烈、不能忍受,需要鎮(zhèn)疼藥,睡眠嚴重受到干擾。組內(nèi)患者,I級2例,占 3.6%,Ⅱ級31例,占55.4%,Ⅲ級23例,占 41.1%。

療效評價分為:疼痛完全緩解(CR):疼痛部分緩解(PR);疼痛輕微緩解(MR):無效(NR)。總有效率(RR)以CR+PR計。

治療方法:全部病例均以6MV或15MV-X線局部放療。根據(jù)影像資料所示病灶部位,于模擬機下定位設野,予單野、對穿野照射或行三維適形照射。按劑量分割分組:常規(guī)分割組30人,每次DT2 Gy,5次/周,總劑量DT36～60Gy;中分割組26人,每次DT3～4 Gy,3～5次/周,總劑量DT30～40 Gy。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)疼效果

常規(guī)分割放射治療與中分割放射治療療效相似(P>0.05),結果見表1。疼痛緩解開始時間2周內(nèi)占67.9%(38/56),疼痛緩解持續(xù)3個月以上占58.9%(33/56)。明顯改善生存質(zhì)量。

表1 兩組患者治療后療效比較

副作用:2組共發(fā)生白細胞下降8例,血小板下降3例,均為Ⅰ～Ⅱ級。因照射野包括部分消化器官而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及食欲減退等胃腸道反應,均為Ⅰ～Ⅱ級。

3 討 論

腫瘤在骨組織內(nèi)轉(zhuǎn)移、擴散造成壓迫、浸潤、破壞。臨床癥狀常有進行性劇烈骨痛,伴有功能障礙,部分患者可合并病理性骨折、甚至脊髓壓迫導致癱瘓,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1-3]。外照射緩解疼痛的作用原理可能是射線對骨組織的細胞毒作用,影響神經(jīng)末梢去極化過程,干擾疼痛信號的傳遞,抑制緩激肽、前列腺素等疼痛介質(zhì)的分泌。射線還可直接殺滅腫瘤細胞,控制腫瘤生長,使病灶縮小,減輕骨膜和骨髓腔的壓力,緩解疼痛。同時射線還能使膠原蛋白合成增加,血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生,成骨細胞活性增加而新骨形成,有利于維持骨結構。骨轉(zhuǎn)移的放療止痛效果確切可靠、起作用快、毒副作用小,同時可有延長生存期、改善生存質(zhì)量的作用[4-7]。文獻報告[8]疼痛的緩解率在85%以上,50%的疼痛在放射治療后的1～2周顯示療效,與本組觀察結果相似。本組常規(guī)分割和中分割放療在疼痛緩解率上未見區(qū)別。但短療程中、大分割照射可以盡快獲得止痛效果,對于病情相對較重、行動不便、及無望長期生存的患者帶來了便利。臨床實踐中面臨的晚期腫瘤患者,病期、病情千差萬別,故應因人而異選擇個體化的治療方案,副反應控制尤為重要。在一定劑量放療使疼痛獲得緩解之后,追加多少劑量為最佳有待進一步的臨床觀察研究?？傊?腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶的姑息性放射治療是止痛減癥、提高生存質(zhì)量的有效措施。

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