岳肖輝 王明進(jìn)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、功能性腎衰竭、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。2005年7月至2006年7月，通過對我院69例肝硬化患者實(shí)行系統(tǒng)的健康教育，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2006年7月收治的137例肝硬化患者為研究對象，男116例，女21例;年齡27～68歲。其中代償期58例，失代償期79例;并發(fā)感染33例，上消化道出血32例，肝性腦病28例，電解質(zhì)紊亂29例，功能性腎衰竭2例，原性性肝癌27例。將137例患者隨機(jī)分為對照組68例，觀察組69例。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組由負(fù)責(zé)護(hù)士對患者及其家庭成員按以下方法及內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1 形式 ①入院時(shí)進(jìn)行評估，確定患者目前生活方式狀態(tài)、從醫(yī)行為、知識技能水平和學(xué)習(xí)能力，確定患者態(tài)度和信念，根據(jù)以上情況制定實(shí)施健康教育計(jì)劃;②由負(fù)責(zé)護(hù)士分別進(jìn)行入院教育(入院2 h內(nèi))、住院教育(住院時(shí)間)和出院教育;③針對肝硬化患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力選擇適宜的方法，向患者講解肝硬化的常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施。將肝硬化并發(fā)癥預(yù)防保健知識、健康教育知識編成文字、圖畫，每月出一期黑板報(bào)，并發(fā)放健康教育宣傳冊，讓患者通過閱讀了解肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防知識。利用晨會、午后、晚間護(hù)理及查房、做基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、換藥等時(shí)間，隨機(jī)對患者的生活、治療給予指導(dǎo)并針對相應(yīng)問題予以講解。根據(jù)患者病情的輕重緩急、心理狀態(tài)、社會文化背景以及患者對自己健康狀態(tài)的了解程度，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

1.2.2 內(nèi)容 ①向患者介紹入院須知、病區(qū)分布、相關(guān)管理制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境;②代償期患者可參加一般工作，不宜過累;患者進(jìn)高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的飲食;其中供給熱量每日在2000～3000 kcal，蛋白每1.5～2.5 g/(kg·d)，脂肪一般每日＜40～50 g，其余為糖類;失代償期患者臥床休息飲食以易消化、富含營養(yǎng)為宜，每日供給熱量為8.38～10.46 kJ。蛋白質(zhì)供給量為1.0～1.5 g/(kg·d)，適當(dāng)?shù)母咛恰⒌椭?，供熱量不超過總熱量的1/3為宜;有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，宜進(jìn)軟膳食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙的食物，以免劃破靜脈導(dǎo)致出血;有腹水者應(yīng)給予低鈉鹽或無鈉鹽飲食;有顯著肝功能減退或肝性腦病傾向者，則應(yīng)以低糖飲食為主，嚴(yán)格控制限制動物蛋白質(zhì)的攝入量，一般給予富含支鏈氨基酸的植物蛋白，病情嚴(yán)重者必須禁食蛋白質(zhì)。代償期與失代期患者均應(yīng)補(bǔ)充富含維生素及煙酸、葉酸的食物;對進(jìn)食不足或進(jìn)食困難者，可采用胃腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充所需營養(yǎng)成分;③目前至少有600多種藥物可引起肝損害，如四氯化碳、撲熱息痛、氟烷、丙戊酯、利福平、異煙肼、氯丙嗪、巴比妥類等應(yīng)盡量避免使用;盡量用中藥代替或合用中藥制劑，以求減少藥物用量而不影響其療效，同時(shí)注意監(jiān)測肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能損害，立即停止用藥;④解釋煙、酒對肝臟的危害性，使患者禁煙、忌酒，并幫助其制定切實(shí)可行的措施，鞏固效果;⑤教會代償期患者掌握調(diào)節(jié)適度運(yùn)動的方法。選擇適合自己的運(yùn)動方式，以及運(yùn)動的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，以運(yùn)動中稍微出汗、輕微呼吸加快、運(yùn)動后次日晨起感覺舒適、無持續(xù)性疲勞或其他不適。開始運(yùn)動量宜小，以后逐漸增加，并且長期堅(jiān)持可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)。開始運(yùn)動量宜小，以后逐漸增加，并且長期堅(jiān)持可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì);⑥向患者及家屬講解肝硬化常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。如食道靜脈曲張的患者應(yīng)避免堅(jiān)硬、粗糙的食物;有腹水者應(yīng)限制鈉鹽攝入，慎食腌制品、蛤貝類、皮蛋及含油高的食物;肝功能損害嚴(yán)重者應(yīng)禁食含蛋白質(zhì)食物，待肝功能好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食蛋白質(zhì)含量;注意保持大便通暢，防止便秘，多吃新鮮蔬菜水果，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等;服用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量，尿量較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉，以防止出現(xiàn)電解紊亂;⑦出院患者及其家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識和自我護(hù)理能力;合理用藥，遵循合理的飲食、休息。病情穩(wěn)定、臨床無癥狀時(shí)，應(yīng)每2個(gè)月復(fù)查1次肝功能、B超。當(dāng)突然出現(xiàn)嘔血、黑便、性格行為異常，講話邏輯不清，撲翼樣震顫陽性或感染、腎功能衰竭、電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。

1.3 隨訪內(nèi)容 對兩組患者出院后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，動態(tài)觀察并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況(包括感染、上消化道出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、功能性腎衰竭、原發(fā)性肝癌)并將所得資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組隨訪結(jié)果見表1。

表1 兩組患者出院1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.1 感染發(fā)生率 未進(jìn)行健康教育的對照組的68例肝硬化患者中繼發(fā)感染的有29例，占總?cè)藬?shù)的42.65%，進(jìn)行健康教育的觀察組69例肝硬化患者中繼發(fā)感染的有16例，占總?cè)藬?shù)的23.19%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 上消化道出血 對照組的68例肝硬化患者中有27例發(fā)生上消化道出血，占總?cè)藬?shù)的39.70%，進(jìn)行健康教育的對照組的69例肝硬化患者中有15例發(fā)生上消化道出血，占總?cè)藬?shù)的21.74%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 肝性腦病 對照組中有21例發(fā)生肝性腦病，占總?cè)藬?shù)的30.88%，進(jìn)行健康教育的觀察組中有7例發(fā)生肝性腦病，占總?cè)藬?shù)的10.14%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 電解質(zhì)紊亂 對照組中有14例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，占總?cè)藬?shù)的20.59%，進(jìn)行健康教育的觀察組有9例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，占總?cè)藬?shù)的13.04%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 功能性腎衰竭 對照組中有1例發(fā)生功能性腎衰竭，占總?cè)藬?shù)的1.47%，觀察組中有1例發(fā)生功能性腎衰竭，占總?cè)藬?shù)的1.44%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 原發(fā)性肝癌 對照組中有1例發(fā)生原發(fā)性肝癌，占總?cè)藬?shù)的1.47%，觀察組中有1例發(fā)生原發(fā)性肝癌，占總?cè)藬?shù)的1.44%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6項(xiàng)并發(fā)癥中，除功能性腎衰竭、原發(fā)性肝癌外，其余4項(xiàng)進(jìn)行健康教育的觀察組與對照組比較有顯著差異，進(jìn)行健康教育明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采用有利用健康的行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，降低性病率、傷殘率和死亡統(tǒng)治，提高生活質(zhì)量。

健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，其可提高患者的治療依從性，為其提供正確的飲食、服藥、休息、預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)，筆者體會，在健康教育中需注意以下幾點(diǎn):①要讓患者有提問的機(jī)會，耐心傾聽并給予滿意的解答;②教育方式盡可能有趣、生動或娛樂性;③對某一內(nèi)容應(yīng)采取不同形式重復(fù)教育多次;④分發(fā)給患者一定的參考資料，以及時(shí)復(fù)習(xí);⑤充分考慮患者的病情、身心狀況、文化水平、理解判斷能力，選擇有針對性的個(gè)性教育方法。

本研究結(jié)果表明，健康教育可降低肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，明顯改善護(hù)患關(guān)系。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2005:440-458.

［2］欒玉瑩.健康教育在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2002，42(25):69.

［3］夏君榮，何峰.肝硬化的診斷與治療.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:345.

［4］李景玲，羅艷華.臨床護(hù)理健康教育.北京人民衛(wèi)生出版社，1999:132.