付禮霞馮念倫劉義慶孫仲軒

心電信息管理系統(tǒng)研究

付禮霞①馮念倫②劉義慶②孫仲軒②

針對(duì)目前現(xiàn)有心電圖檢查的現(xiàn)狀，提出心電信息管理系統(tǒng)在臨床應(yīng)用以及科研方面的優(yōu)勢，并簡單介紹了心電信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的構(gòu)建方案。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS；心電圖；心電信息管理系統(tǒng)

[First-author's address]Shandong Qianfoshan Hospital, Jinan 250014, China.

1 引言

經(jīng)過20多年的信息化建設(shè)，我國三級(jí)甲等醫(yī)院中，在解決基本業(yè)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)上，正在著力深化系統(tǒng)應(yīng)用，使得信息化內(nèi)容更加全面；以便加強(qiáng)信息化內(nèi)容的整合、挖掘數(shù)據(jù)資源、擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，從各方面提升信息系統(tǒng)的整體效能。

目前正值新一輪的醫(yī)療改革和國家基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)時(shí)期，社區(qū)醫(yī)療，新農(nóng)合醫(yī)療正是此輪建設(shè)的重頭戲。國家在“十一五”期間投入200億元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)。但是這些醫(yī)院依舊存在著“軟技術(shù)”落后的問題，缺乏高水平的醫(yī)生為相應(yīng)的報(bào)告作出合理的診斷。此外，國家科技部號(hào)召各大型三甲醫(yī)院建立公民健康信息檔案，為未來全民健康狀況的測評(píng)、疾病研究、基因科學(xué)研究留下合理依據(jù)。心電信息管理系統(tǒng)正好能為合理的、經(jīng)濟(jì)的解決這些問題提供一種可靠的途徑。

2 目前心電圖檢查的現(xiàn)狀及問題

心電圖作為一項(xiàng)心臟病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，在各級(jí)醫(yī)療單位中被廣泛使用。心電圖室承擔(dān)了心電圖的采集、分析與報(bào)告。然而，目前的心電圖檢查存在很多問題，急待解決。

2.1 心電資料不能實(shí)現(xiàn)電子化存儲(chǔ)，丟失了大量的寶貴臨床資料；

2.2 心電圖的診斷難以規(guī)范，由于醫(yī)生的診斷水平等問題，報(bào)告質(zhì)量難以保證；

2.3 心電圖記錄紙上沒有患者姓名，ID號(hào)等信息，報(bào)告缺乏法律效力；

2.4 心電圖的會(huì)診困難，資料難以被其他科室部門共享。

現(xiàn)在國家對(duì)社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療非常重視，社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)院均配有心電圖機(jī)，但是缺乏專業(yè)的心電圖診斷人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院對(duì)心電圖的分析能力低，報(bào)告質(zhì)量差，出現(xiàn)了延誤診治等系列問題。目前城市中的大型三甲醫(yī)院正在向著信息化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展，心電圖作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，是就診病人必查項(xiàng)目之一，但因其信息的復(fù)雜性、抽象性和特殊價(jià)值，真正能夠作出合理判定的醫(yī)生不是很多，培養(yǎng)高水平的心電醫(yī)生也是一件很困難的事情，而心電信息管理系統(tǒng)正是為解決這一系列問題而產(chǎn)生的。

3 心電信息管理系統(tǒng) MUSE

3.1 心電信息管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

心電信息管理系統(tǒng)目前在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用已超過40年的歷史，在美國已有超過1 600臺(tái)套裝機(jī)，全美最大的500家醫(yī)院中，皆裝備了心電信息管理系統(tǒng)；在亞洲地區(qū)也有超過500臺(tái)套裝機(jī)。心電信息管理系統(tǒng)的誕生，使得大量的心電數(shù)據(jù)庫得以建立，為心電圖科學(xué)發(fā)展的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、信息保存的完整性、可靠性奠定了基礎(chǔ)。

3.2 心電信息管理系統(tǒng)的主要功能

3.2.1 以局域網(wǎng)LAN或無線局域網(wǎng)的方式連接心電圖機(jī)。心電圖機(jī)采集同步12導(dǎo)或15導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電向量圖、心房心室晚電位等數(shù)據(jù)后自動(dòng)傳輸至MUSE系統(tǒng)。

3.2.2 連接動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖，存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖的報(bào)告數(shù)據(jù)。

3.2.3 存儲(chǔ)及管理心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)檢索分析。

3.2.4 在醫(yī)院內(nèi)、城市內(nèi)以至城市之間傳輸和共享心電數(shù)據(jù)。

3.3 心電信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用

心電圖在病人綜合狀態(tài)診斷方面有著極其重要的作用，在國外醫(yī)院中，一個(gè)來拔牙的病人都需要提供詳細(xì)的心電圖診斷信息。在我國，準(zhǔn)備進(jìn)行各種手術(shù)的病人在手術(shù)前也需要提供心電圖作為手術(shù)整體情況測評(píng)的依據(jù)。有了MUSE系統(tǒng)，各個(gè)科室的醫(yī)生都可以及時(shí)的查閱病人的心電信息；查閱既往病人的心電記錄作為比較，進(jìn)一步確定病人心臟的狀況，對(duì)于病人的綜合信息做進(jìn)一步的明確。

對(duì)于心內(nèi)科而言，長達(dá)80年的病人心電信息記錄無疑為醫(yī)生的診斷帶來了極大的參考價(jià)值，可以顯而易見的觀察出病人心臟狀況的改變并判斷其心臟病發(fā)展的走勢，為確診和治療提供了合理的依據(jù)。

在科研方面，大量的病人信息直接由心電信息管理系統(tǒng)整理分類，系統(tǒng)還可以提供在世界范圍內(nèi)長達(dá)40年記錄而得出的心電金標(biāo)準(zhǔn)，為心電圖學(xué)和心臟病學(xué)的研究提供了寶貴的依據(jù)，這是用圖紙記錄難以做到的。

應(yīng)用心電信息管理系統(tǒng)之后，在醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生院之間，都可以進(jìn)行心電圖信息的及時(shí)傳遞。為遠(yuǎn)程醫(yī)療，合作醫(yī)療提供了極大的方便，遠(yuǎn)在千里之外的心電圖專家可以作出明確診斷，為病人治療提供可靠依據(jù)。

4 醫(yī)院心電信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案

4.1 心電信息管理系統(tǒng)構(gòu)建

心電信息管理系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)：以心電圖室/心內(nèi)科為基礎(chǔ)，連接多種心電圖設(shè)備；與醫(yī)院HIS雙向數(shù)據(jù)交流，實(shí)現(xiàn)心電信息全院共享，全面實(shí)現(xiàn)心電流程自動(dòng)化、無紙化、醫(yī)院心電信息系統(tǒng)將分為兩個(gè)階段進(jìn)行構(gòu)建：

4.1.1 部門級(jí)/核心科室級(jí)網(wǎng)絡(luò)搭建階段

鑒于心電圖室的信息量為最大，選擇以心電圖室為基點(diǎn)，初步建立心電信息管理系統(tǒng)。根據(jù)目前心電圖檢查需求，醫(yī)院心電圖室盡可能配備2臺(tái)以上心電圖機(jī)，心內(nèi)科病房包含CCU提供2臺(tái)以上心電圖機(jī)，通過醫(yī)院局域網(wǎng)將這些心電圖機(jī)聯(lián)系起來，其中，除心電圖室的心電圖機(jī)通過有線局域網(wǎng)的方式進(jìn)行連接外，心內(nèi)科等處的心電圖機(jī)均通過無線局域網(wǎng)的方式進(jìn)行連接，以方便心電圖機(jī)的移動(dòng)檢查。心電圖數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)可以傳輸至心電信息管理服務(wù)器，系統(tǒng)服務(wù)器連接醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)，檢查時(shí)心電圖機(jī)可以下載患者信息，完成檢查后將心電圖傳至系統(tǒng)服務(wù)器，心電分析醫(yī)生通過客戶分析終端進(jìn)行心電圖分析并打印報(bào)告；全院所有科室皆可通過科室的HIS工作站用Web方式查閱，存儲(chǔ)，打印心電圖報(bào)告。

此套心電信息管理系統(tǒng)包括全部的臨床模塊軟件及硬件設(shè)備（讀卡器、調(diào)制解調(diào)器、醫(yī)生工作站、服務(wù)器等），以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)化所需設(shè)備。

4.1.2 企業(yè)級(jí)心電信息管理系統(tǒng)構(gòu)建

在心電圖室信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以心電圖機(jī)為核心信息點(diǎn)將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)一步擴(kuò)展至其它科室，如急診、ICU、CCU、麻醉科和病房等,逐步將心電圖機(jī)或具有12導(dǎo)聯(lián)心電采集分析的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)推廣至所有需要使用心電圖機(jī)的科室。屆時(shí)，心電信息管理系統(tǒng)將連接全院的心電圖機(jī)，動(dòng)態(tài)心電圖及監(jiān)護(hù)儀，全院心電圖機(jī)及監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生的靜息心電圖，運(yùn)動(dòng)平板，動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)都可以集中存儲(chǔ)管理，再分析及共享。

醫(yī)生可在院內(nèi)任何一臺(tái)電腦終端上，瀏覽患者的心電信息，或者在家里，通過登Internet（醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)）瀏覽上述信息；并且在系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)生可以對(duì)存儲(chǔ)的心電信息，亦可稱為心電圖的原始信息進(jìn)行全方面的編輯、檢索、再測量、比較分析等，為臨床研究工作提供便利。

4.2 心電信息管理系統(tǒng)工作流程系統(tǒng)組成框圖如下：

4.2.1 HIS系統(tǒng)中的門診登記或入院登記處根據(jù)患者社?？ɑ蚪】悼ǖ葎?chuàng)建患者信息（ADT）。

4.2.2 患者門診就診或住院部醫(yī)生利用HIS預(yù)約檢查系統(tǒng)發(fā)出心電圖電子檢查申請(qǐng)（Order）。

4.2.3 包含患者詳細(xì)信息資料的電子檢查申請(qǐng)信息發(fā)送至心電管理系統(tǒng)服務(wù)器。

4.2.4 患者到門診或住院部進(jìn)行心電圖檢查，或者心電圖室醫(yī)務(wù)人員到病床前進(jìn)行心電圖檢查，通過無線局域網(wǎng)傳輸。

4.2.5 在檢查心電圖前，使用患者的社?？?、健康卡在心電圖機(jī)上進(jìn)行刷卡操作，患者ID號(hào)即可進(jìn)入心電圖機(jī)。

4.2.6 進(jìn)行心電圖等檢查。

4.2.7 檢查結(jié)束后可立即打印或暫不進(jìn)行打印，檢查數(shù)據(jù)及患者ID號(hào)自動(dòng)傳輸至心電管理系統(tǒng)。

4.2.8 根據(jù)ID號(hào)，心電圖數(shù)據(jù)自動(dòng)與服務(wù)器中的患者信息進(jìn)行匹配，獲得患者姓名等詳細(xì)信息。

4.2.9 具有權(quán)限的人員通過分析工作站測量、編輯、確認(rèn)心電圖報(bào)告。

4.2.10 報(bào)告打印或通過電子郵件等方式發(fā)送至申請(qǐng)醫(yī)生的收件籃中。

4.2.11 心電圖文本及波形數(shù)據(jù)通過某些數(shù)據(jù)格式傳輸至HIS，整合進(jìn)入患者電子病歷；或通過Web瀏覽方式直接查詢心電報(bào)告。

5 心電信息管理系統(tǒng)組成

5.1 心電信息管理系統(tǒng)服務(wù)器及系統(tǒng)軟件

基本機(jī)架式服務(wù)器，Windows2003 Server操作系統(tǒng)，SQL2000數(shù)據(jù)庫軟件，心電信息管理系統(tǒng)程序，具備以下功能：

5.1.1 心電圖數(shù)據(jù)庫：海量心電圖數(shù)據(jù)存儲(chǔ)；支持10個(gè)用戶同時(shí)登陸，在線編輯處理心電圖數(shù)據(jù)；具備數(shù)據(jù)庫分析檢索功能，可根據(jù)患者性別、年齡、診斷語句、測量數(shù)值等多參數(shù)綜合分析。

5.1.2 具備連接心電圖機(jī)等心電設(shè)備能力，通過標(biāo)準(zhǔn)以太網(wǎng)絡(luò)接收心電圖數(shù)據(jù)。

5.1.3 心電圖序列比較功能：自動(dòng)進(jìn)行心電圖比較分析。

5.1.4 心電圖編輯分析功能：自動(dòng)將心電圖傳入的英文診斷語句翻譯為中文；再濾波功能可對(duì)有干擾的波形進(jìn)行濾波再處理；通過拼音縮寫快速輸入中文診斷語句；波形放大精確測量；波形重排可將重疊的波形分開。

5.1.5 報(bào)告分發(fā)功能：可通過打印，傳真，電子郵件等多種方式進(jìn)行報(bào)告分發(fā)。

5.1.6 Web報(bào)告查看功能：通過Web瀏覽方式，任何系統(tǒng)中的PC工作站均可查看患者歷次心電圖報(bào)告結(jié)果。5.2 心電信息管理系統(tǒng)客戶端工作站（1～2臺(tái)）

心電信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院心電圖室配備一到兩個(gè)客戶端工作站，通過醫(yī)院Internet與系統(tǒng)服務(wù)器連接，可以實(shí)現(xiàn)以下功能：

5.2.1 在線查看心電圖機(jī)傳入系統(tǒng)服務(wù)器中的心電圖；

5.2.2 測量分析心電圖，編輯心電圖報(bào)告；

5.2.3 分發(fā)心電圖報(bào)告；

5.2.4 數(shù)據(jù)庫檢索統(tǒng)計(jì)。

5.3 心電圖終端設(shè)備

心電圖機(jī)需要具有能與心電信息管理系統(tǒng)相連的接口，采集高品質(zhì)心電圖信號(hào)，自動(dòng)測量及分析打印心電圖報(bào)告，自動(dòng)傳輸心電圖至心電信息管理系統(tǒng)。5.4 心電信息管理系統(tǒng)配置

5.4.1系統(tǒng)服務(wù)器（HPDL380 以上磁盤陣列服務(wù)器），Windows2003操作系統(tǒng)，SQL2005數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)軟件，心電信息管理系統(tǒng)軟件

● 心電圖機(jī)連接模塊

● 心電圖序列比較模塊

● 數(shù)據(jù)庫檢索模塊

● Web心電圖查看模塊

● HIS連接模塊

專用網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)2～4臺(tái)

5.4.2 3～4個(gè)客戶編輯處理終端軟件

5.4.3 心電圖機(jī)若干臺(tái)

5.4.4 網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備，如無線路由器等，需根據(jù)醫(yī)院情況確定最終的數(shù)量要求。

6 心電信息管理系統(tǒng)的意義

通過心電信息管理系統(tǒng)可以將全院的無創(chuàng)心電數(shù)據(jù)進(jìn)行集中存儲(chǔ)、管理、分析及統(tǒng)計(jì)；并可與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，共享心電數(shù)據(jù)。

6.1 海量存儲(chǔ)中心

● 靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)心電、Holter等均能存儲(chǔ)在MUSE系統(tǒng)；

● 數(shù)據(jù)庫備份，確保資料的安全；

● 不同的權(quán)限設(shè)置，保證使用安全。

6.2 完善的會(huì)診中心

● 支持電話線遠(yuǎn)程傳輸心電圖

● ICU/CCU/急診科的心電圖機(jī)或12導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)采集的心電圖可自動(dòng)傳入心電信息管理系統(tǒng)，經(jīng)會(huì)診后可由該科室監(jiān)護(hù)中央站查看。

6.3 綜合的信息中心

● 心電信息管理不但是一個(gè)海量存儲(chǔ)中心，而且能利用HIS或CIS系統(tǒng)，各個(gè)工作站可以方便地瀏覽、調(diào)閱心電波形及報(bào)告；

● 以各種方式分發(fā)心電圖報(bào)告，如Email，打印，傳真等等；

6.4 全面的分析中心

● 強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)生提供檢索、統(tǒng)計(jì)奠定了基礎(chǔ)；

● 可自定義診斷數(shù)據(jù)庫；

● 獨(dú)有自動(dòng)系列心電比較功能，能夠比較目前和以前任意一次/多次的心電圖，提供詳細(xì)的測量數(shù)據(jù)和解釋、診斷；

● 比較結(jié)果報(bào)告可以以各種方式打印，為臨床醫(yī)生提供完整、有價(jià)值的參考意見。

[1]張文君.對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)所發(fā)揮作用的辯證思考[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(5):40-41.

[2]馮念倫.孫仲軒.HIS系統(tǒng)中門診醫(yī)生工作站及數(shù)據(jù)庫Oracle的使用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(6):193-195.

[3]吳亮.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008,5(5):6-7.

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[5]王慶芳，曹志清，李景德，等.搞好醫(yī)療儀器設(shè)備管理的幾點(diǎn)做法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1987,8(4).

Research of MUSE system

FU Li-xia, FENG Nian-lun, LIU Yi-qing,et al

Muse (Marquette’s Universal System for Electrocardiography) system has been more and more widely used in the 3A-grade hospitals. In this paper, we proposed the advantages of the ECG information management system in the clinical and scientific application and also briefly introduced the program of the ECG information management system in hospitals.

Hospital information system; MUSE; ECG

1672-8270(2010)11-0044-04

TH 772

B

付禮霞,女,(1957- ),本科學(xué)歷，主任技師。山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任，從事醫(yī)療設(shè)備的管理工作。

2010-08-02

①山東省千佛山醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014

②山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250021

China Medical Equipment,2010,7(11):44-47.