韓思堅(jiān)

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95% ～99%)。冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨即選取兩組冠心病患者30例，治療組15例，對(duì)照組15例，其中男20例，女15例;年齡平均(60±2.5)歲。2組患者年齡、性別及高危因素等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予硝酸鹽制劑、β1受體阻滯劑或鈣拮抗劑、低分子肝素治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克注射液30 ml，加入10%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中靜脈輸注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、主要癥狀、心率、血壓、藥物不良反應(yīng)及心電圖變化，血、尿、糞常規(guī)，血脂、血糖、肝、腎功能。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%;無(wú)效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少不到50%。

2.2 治療結(jié)果 對(duì)照組和治療組效果。(見(jiàn)表1)，兩組冠心病治療前后發(fā)作時(shí)間的比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 冠心病發(fā)作時(shí)間比較

治療組與對(duì)照組比較，能顯著改善心絞痛患者的癥狀(P＜0.05)，改善心絞痛患者的缺血心電圖(P＜0.05)，治療組血脂降低、血液流變學(xué)指標(biāo)下降均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。從表1中可見(jiàn)，治療組的治療效果，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明血管擴(kuò)張藥劑對(duì)冠心病有確切的療效。根據(jù)表2，治療組和對(duì)照組在治療前，冠心病發(fā)作持續(xù)時(shí)間，和每周發(fā)作次數(shù)都比較接近。但是在治療后，治療組和對(duì)照組有明顯區(qū)別。治療組持續(xù)發(fā)病時(shí)間為(3.7±0.91)min，低于對(duì)照組治療后的(7.5±0.56)min，說(shuō)明血管擴(kuò)張藥劑對(duì)于抑制冠心病發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)上，有明顯效果。經(jīng)4周治療后對(duì)照組和治療組患者的胸痛、胸悶、氣憋、心悸、乏力等常見(jiàn)臨床癥狀及心功能、心排血量、心臟每搏量和射血分?jǐn)?shù)均有顯著改善，但以加用血管擴(kuò)張藥劑的治療組更為明顯。

3 討論

冠心病最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈硬化，是嚴(yán)重威脅中老年人身體健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率在我國(guó)有明顯增加的趨勢(shì)，CHD發(fā)生的主要病理機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性損傷或破壞。不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，致內(nèi)皮下血栓形成物質(zhì)暴露，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成。王培利［1］教授曾提出血管擴(kuò)張劑在治療冠心病方面有明顯療效，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，釋放一氧化氮，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善心臟血流供應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生;促進(jìn)心肌缺血［2］部位的血管再生;從根本上改善心肌缺血;活血化瘀，改善微循環(huán);擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;增加冠狀動(dòng)脈灌注和心肌血液供應(yīng);降低血總膽固醇、低密度脂蛋白水平，降低血液黏度，能減緩冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，防止冠脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，防止血栓形成［3］，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本組觀察結(jié)果證實(shí)，血管擴(kuò)張劑能明顯減少心絞痛癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，改善缺血性心電圖，降低血脂，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以應(yīng)用于一些相關(guān)疾病的治療中。

［1］王培利．血管新生，治療心血管疾病的新策略．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(2):173-176．

［2］心肌缺血1980年全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議．關(guān)于冠狀動(dòng)脈心臟病例命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):253-255．

［3］宋俊平，薛偉珍，馬登峰．丹紅注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的臨床研究．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(11):1033-1034．