鄒玉英

90例胃癌的療效觀察

鄒玉英

目的探討晚期胃癌的臨床治療效果。方法回顧性分析我院近年來(lái)收治的90例晚期胃癌患者的臨床資料。結(jié)果治療組45例患者，CR+PR共23例，總有效率為51.11%;對(duì)照組45例，CR+PR共19例，總有效率為42.22%;兩組患者的臨床總有效率比較，有顯著性差異，P＜0.05。治療組患者的手足綜合征、脫發(fā)的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異。結(jié)論紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

胃癌;紫杉醇脂質(zhì)體;希羅達(dá)

胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均很高的消化道惡性腫瘤之一，因其缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，初診時(shí)患者多已處于晚期，即使進(jìn)行手術(shù)切除治療，患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也很高。因此，如何選擇一種安全、高效的化療方案是目前臨床研究的熱點(diǎn)。2007年1月至2010年1月我院內(nèi)科共收治90晚期胃癌患者，現(xiàn)將其化療的詳細(xì)資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為胃癌;根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的TNM分期法，所有患者經(jīng)B超、胃鏡、CT檢查診斷為III～I(xiàn)V期患者［1］。其中，男47例，女43例，年齡39～78歲，平均53.5歲;低分化腺癌46例，粘液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌11例，未分化癌2例，乳頭狀腺癌7例，管狀腺癌15例。且所有患者均有可測(cè)量病灶，體力狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥60分。治療前所有患者均無(wú)肝、腎、心臟等主要臟器功能障礙，根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，治療組45例，對(duì)照組45例，兩組患者的性別、年齡、病理類型、臨床分期等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于化療前常規(guī)給予格拉司瓊止吐。對(duì)照組45例晚期胃癌患者，采用希羅達(dá)2500 mg/(m·d)，分2次口服，第1～14天，21 d為1周期，2周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組45例晚期胃癌患者，采用紫杉醇脂質(zhì)體175 mg/m2，第1天，靜脈滴注90 min，使用紫杉醇脂質(zhì)體前30 min，給予靜脈推注地塞米松5 mg進(jìn)行預(yù)處理。希羅達(dá)2500 mg/(m2·d)，分2次口服，第1～14天，21 d為1周期，2周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；熎陂g均禁食冷食，避免接觸冷水，冷風(fēng)。每周查1～2次血常規(guī)，化療后復(fù)查肝腎功能，并詳細(xì)記錄化療后的毒副反應(yīng)發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄實(shí)體瘤大小，對(duì)療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)WHO推薦的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)。毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用WHO毒性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)反應(yīng)程度不同，將每項(xiàng)毒副反應(yīng)分級(jí)，0～I(xiàn)V級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者客觀療效比較分析 表1結(jié)果表明:治療組45例患者，CR+PR共23例，總有效率為51.11%;對(duì)照組45例，CR+PR共19例，總有效率為42.22%;兩組患者的臨床總有效率比較，有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組患者客觀療效比較分析(n，%)

2.2 毒副反應(yīng)分析 表2結(jié)果表明:兩組患者毒性反應(yīng)均表現(xiàn)為骨髓抑制，白細(xì)胞減少，消化道反應(yīng)及神經(jīng)毒性等，其中，治療組患者的手足綜合征、脫發(fā)的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異。

表2 兩組患者毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

3 討論

目前，胃癌在全世界范圍內(nèi)均具有發(fā)病率高、早期發(fā)現(xiàn)率低、手術(shù)切除率低、5年生存率低的特點(diǎn)［3］。尤其是在我國(guó)，胃癌的發(fā)病和死亡情況更為嚴(yán)峻。盡管近年來(lái)，針對(duì)胃癌的診斷和治療都有了一定的進(jìn)展，但晚期胃癌的預(yù)后情況仍然很差。由于多數(shù)患者發(fā)病早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，確診時(shí)已處于晚期，從而失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。因此，如何通過(guò)對(duì)不可切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者，進(jìn)行全身化療，以改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高總體生存率，降低消化道功能受損，如:潰瘍，出血，腹水，梗阻或肝腎異常情況，是臨床面臨的主要問(wèn)題［4］。

紫杉醇脂質(zhì)體是一種新型的抗癌藥物，主要通過(guò)與癌細(xì)胞分裂時(shí)的微管蛋白結(jié)合，促使細(xì)胞微管穩(wěn)定和聚合，阻止微管解聚，阻斷細(xì)胞有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。希羅達(dá)是新一代口服氟尿嘧啶類藥物，可在腫瘤組織中經(jīng)過(guò)酶的催化轉(zhuǎn)化為5-FU而發(fā)揮作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有選擇性，因此，提高了藥物在癌細(xì)胞內(nèi)的濃度和抗腫瘤作用，減少了毒性反應(yīng)，其療效與氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注相似［5］。兩者合用，不僅提高了實(shí)體瘤的客觀療效，還在一定程度上降低了毒副反應(yīng)的發(fā)生幾率，只是治療組患者的手足綜合征、脫發(fā)的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異。綜上所述，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

［1］Miller AB，Hoogstraten B，Staguet M，et al.Reporting results of cancer treatment.Cancer，1981，47(1):207-214.

［2］陳素秀，費(fèi)正華，蔣亦燕.紫杉醇脂質(zhì)體與希羅達(dá)聯(lián)合治療老年晚期胃癌31例臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(11):1140-1142.

［3］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:54.

［4］王建新.希羅達(dá)聯(lián)合草酸鉑治療晚期胃癌的臨床觀察.河南醫(yī)學(xué)研究，2009，18(3):207-208.

［5］伍小平，莊英幟，姜浩，等.紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌31例.世界華人消化雜志，2007，15(26):2844-2846.

The efficacy of 90 Cases of Gastric Cancer

ZOU Yu-ying.Henan Tumer Hospital of Changde City，Changde 415125，China

Objective To investigate the clinical treatment of advanced gastric cancer.MethodsRetrospective analysis of hospital in recent years，90 patients with advanced gastric cancer treated in clinical data.ResultsOf 45 patients，CR+PR 23，the total effective rate was 51.11%;control group，45 patients，CR+PR 19，the total effective rate was 42.22%;two clinical total effective rate There was significant difference，P ＜0.05.Treatment group were hand-foot syndrome，hair loss was significantly higher probability of occurrence，by statistical analysis，there are significant differences.ConclusionThe paclitaxel liposome capecitabine treatment of advanced gastric cancer is effective，side effects，is worthy of clinical use.

Gastric cancer;Paclitaxel liposome;Xeloda

415125湖南省常德市腫瘤醫(yī)院