葉 眾,徐建榮,陳子萌,裴廣軍

象山半島腎綜合征出血熱危險(xiǎn)因素的病例對照研究

葉 眾,徐建榮,陳子萌,裴廣軍

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腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS)是當(dāng)前危害人類健康的重要傳染病之一,其發(fā)生和流行與自然因素和社會(huì)因素的變化有著密切的關(guān)系〔1〕。目前關(guān)于HFRS傳播途徑的認(rèn)識,多數(shù)認(rèn)為是多途徑傳播,但以何途徑為主,尚無定論。HFRS在浙江省的流行已有38年的歷史,而象山半島作為浙江省的 HFRS高發(fā)疫區(qū),自1973年報(bào)告首例 HFRS病例以來,一直有HFRS的流行,發(fā)病率在 5/10萬 ～30/10萬之間〔2〕。HFRS已成為威脅象山半島廣大群眾健康的重要問題。因此,為了探討象山半島罹患HFRS的危險(xiǎn)因素和傳播途徑,本文采用配比的病例-對照研究方法,通過單因素和條件Logistic回歸分析HFRS的致病危險(xiǎn)因素,為更有效地控制HFRS的發(fā)生和流行提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用回顧性調(diào)查方法,控制混雜因素,病例和對照均采用統(tǒng)一的調(diào)查表,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用問卷方式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:性別、民族、職業(yè)、受教育程度、家庭人數(shù)、住房類型,疫區(qū)勞動(dòng)、居住周圍有無河流、手直接抓鼠史、有無皮膚破損、是否野外住宿、是否食用過被鼠類污染食物,是否養(yǎng)小白鼠,室內(nèi)鼠洞等45項(xiàng)事件的信息,以及對照在調(diào)查時(shí)各項(xiàng)事件的信息。

1.2 病例對照的選擇 隨機(jī)抽取傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的2004年1月至2006年12月在象山半島發(fā)生的105名HFRS病人為研究對象;診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB15996-1995診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)血清特異性抗體檢測陽性。采用1∶2配比方法,按照同性別、年齡相差不超過5歲且無HFRS史的同村鄰居或同單位同事2名為對照,共收集對照210名。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用EPIdata軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析應(yīng)用比值比(OR),多因素分析采用條件Logistic回歸分析,后者采用遞減法建立模型,a水平定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析 共調(diào)查105例HFRS病人,其中男性74例,女性31例。病例組年齡為48.80±14.09歲,對照組為48.60±14.13歲,兩組經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.116,P＞0.05);病例組和對照組在文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保障方式、人均月收入情況、有無出血熱疫苗免疫史等主要特征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組均衡可比。

2.2 單因素分析 對105名HFRS確診的病人與對照組按1∶2配對,用單因素條件Logistic回歸分析方法,初步從29個(gè)因素中篩選出OR值大于2,P＜0.05,且OR的95%可信限下限大于1的4個(gè)主要危險(xiǎn)因素,即:接觸鼠尿、糞、血或唾液,食用過被鼠類污染的食物,在河邊坐臥休息,住房位置毗鄰河流。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05(表1)。

2.3 多因素條件Logistic回歸分析 在單因素分析基礎(chǔ)上,結(jié)合專業(yè)知識,對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)自變量進(jìn)入條件Logistic回歸分析模型,采用Wald后退法篩選變量,最終進(jìn)入Logistic回歸模型的危險(xiǎn)因素為食用過被鼠污染的食物(OR=8.83,P＜0.05)。

3 討 論

象山半島是以姬鼠型為主的混合型HFRS高發(fā)區(qū),本次研究的病例與對照在自然環(huán)境、衛(wèi)生條件、年齡性別、文化程度和職業(yè)特征等方面都比較均衡。在偏倚的控制上盡量選擇客觀指標(biāo),以選擇新發(fā)病人為調(diào)查對象,其中選取的發(fā)病病人的病史、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室資料均以原個(gè)案調(diào)查為準(zhǔn)。采用配比方法選擇對照,有效地保證病例組和對照組之間的均衡性;運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法,能較好排除混雜、降低偏倚,使調(diào)查獲得可靠的結(jié)果。

本研究通過對象山半島HFRS危險(xiǎn)因素調(diào)查,經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),接觸鼠尿、糞、血或唾液,食用過被鼠類污染的食物,在河邊坐臥休息,住房位置毗鄰河流等4種因素,提示這4種因素對HFRS的發(fā)病有一定的影響,但這些因素作用的大小有待進(jìn)一步探討。在單因素分析中還提示在河邊坐臥休息與發(fā)病有聯(lián)系,河邊坐臥休息是否與住房位置毗鄰河流同一人群,以哪條河流為主,河邊的鼠類分布情況如何,有待進(jìn)一步探討。

表1 單因素條件Logistic回歸分析

為探討各因素間的相互作用,排除各因素的混雜作用,對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)食用過被鼠類污染的食物與HFRS發(fā)病有重要關(guān)系,提示鼠類有通過其排泄物傳播病毒,即經(jīng)消化道傳播的可能最大,這與國內(nèi)的某些研究結(jié)果一致〔3〕。提示居民應(yīng)加強(qiáng)食物保存、防止鼠類接觸和不食用被鼠類污染的食物。另外國內(nèi)學(xué)者研究表明,直接接觸鼠類罹患HFRS的危險(xiǎn)性較大〔4〕。通過本次研究,象山半島的HFRS防制應(yīng)堅(jiān)持以滅鼠、清除鼠類隱蔽場所和環(huán)境治理為主導(dǎo)的綜合性防制措施,加強(qiáng)HFRS的宣傳教育,著重加強(qiáng)以“病從口入”為主題的宣傳工作,以切斷經(jīng)消化道的傳播,并且在高發(fā)區(qū)對重點(diǎn)人群適時(shí)進(jìn)行出血熱疫苗免疫預(yù)防,提高人群的免疫水平,以有效控制HFRS的發(fā)病。

〔1〕張永振,肖東樓,王玉,等.中國腎綜合征出血熱流行趨勢及其防制對策〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(6):466-469.

〔2〕博桂明,趙芝雅,朱智勇.浙江省2000年腎綜合征出血熱流行與預(yù)防〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2001,22(6):478.

〔3〕張孔華,黃德,張志體,等.姬鼠型腎綜合征出血熱危險(xiǎn)因素的病例對照研究〔J〕.中國媒介生物學(xué)及控制雜志,1997,8(5):373-375.

〔4〕張?jiān)?朱進(jìn),陶開華,等.腎綜合征出血熱病例對照危險(xiǎn)因素的研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2003,19(4):387-388.

R512.8

C

1002-2694(2010)09-0883-02

浙江省象山縣疾病預(yù)防控制中心,象山 315700;

2010-04-09;

2010-06-18