孔靜 張冬惠

（開封市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 河南開封 475002）

近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日益受到重視，發(fā)現(xiàn)腸道可能是全身應(yīng)激反應(yīng)的中心器官，腸黏膜屏障在防止腸源性感染中地位重要，因此，若危重患者腸道功能允許,應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。鼻腸管因安全、有效，可提高患者的耐受性，重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)用較多。采取積極的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年6 月至2010年5月，我科共收治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的重癥患者82例，其中男45例，女37例，平均年齡56.8歲，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5～32d，平均12.6d。隨機(jī)將82例患者分為鼻腸管組和鼻胃管組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2組患者病情、病程、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，P>0.05。

2 方法

2.1 鼻腸管組護(hù)理方法

(1)患者在入住EICU24～48h內(nèi)留置復(fù)爾凱鼻腸管,生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)即開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期給予生理鹽水100mL，以30～40mL／h的速度持續(xù)泵入，如患者無腹脹等不適反應(yīng)，第2天給予整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用動(dòng)力泵控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，由40mL／h逐步增加至80～100mL／h泵入，3d內(nèi)增加到1000～1500mL／d，以100～120mL／h持續(xù)泵入，電子加溫筆維持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37～40℃。(3)無禁忌證者床頭抬高30～45°；(4)口、鼻腔護(hù)理1次/8h;(5)生理鹽水20mL沖洗鼻腸管1次/6h，顛倒瓶體1次/1～2h；(6)口服藥物應(yīng)用時(shí)，將藥物碾成粉狀，生理鹽水充分溶解，用20mL生理鹽水沖洗鼻腸管后將藥物注入鼻腸管內(nèi)，再應(yīng)用20mL生理鹽水沖洗鼻腸管后連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液繼續(xù)泵入。(7)每次操作前洗手。

2.2 鼻胃管組護(hù)理方法

(1)患者在入住EICU24～48h內(nèi)留置16號(hào)硅膠鼻胃管,生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)即開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(2)檢查胃殘留量1次/6h，胃殘留≤200mL，繼續(xù)鼻飼，維持原速度，殘留量≥200mL,暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃殘留量≤l00mL，可增加速度20mL／h。其它護(hù)理方法與鼻腸管完全相同。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 結(jié)果(表1)

4 討論

EICU的患者均來自于急診搶救室，營(yíng)養(yǎng)不良者甚多，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以其良好的臨床療效、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛用于臨床，EICU患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后，24h內(nèi)即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

本研究表明腹瀉與便秘兩種喂養(yǎng)途徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腹瀉與便秘與喂養(yǎng)途徑無關(guān)，張氏報(bào)道，腹瀉與患者的疾病本身、抗生素的使用、營(yíng)養(yǎng)液的污染、輸注的速度、濃度、溫度有關(guān)[2]；便秘與營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)不含纖維素和危重患者長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。危重病人在應(yīng)激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)或長(zhǎng)期臥床致胃動(dòng)力差而出現(xiàn)胃潴留[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，消化道出血與鼻胃管和鼻腸管喂養(yǎng)途徑無關(guān)。在大多數(shù)危重疾病發(fā)生時(shí)，腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致粘膜萎縮和消化液分泌減少，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以逆轉(zhuǎn)和減少這種初始階段的腸萎縮。另外早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于中斷胃黏膜損傷的形成，增加了胃黏膜的防御作用，營(yíng)養(yǎng)液也可以中和胃酸和胃蛋白酶，是防治消化道出血的良好措施?？傊?鼻腸管的并發(fā)癥少，適用于危重癥患者，但鼻腸管操作復(fù)雜，不易掌握，受到臨床許多條件的制約，因此，限制了鼻腸管的推廣使用。鼻胃管因操作簡(jiǎn)便，臨床上應(yīng)用較廣泛，但并發(fā)癥較多，護(hù)理尤為重要。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[例(%)]

[1]邱海波，黃英姿.ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:340.

[2]張玉清.ICU患者高發(fā)腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].China Healthcare Frontiers,2009,17（4）：90.

[3]郝春艷等.鼻飼對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響及研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1454～1456.