劉勤梅

(湖北省鐘祥市婦幼保健院 湖北鐘祥 431900)

功能性消化不良是臨床上常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病，臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、灶飽、噯氣、燒心等臨床癥狀。本文采用氟西汀聯(lián)合西沙比利治療功能性消化不良，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年11月至2009年11月功能性消化不良患者83例，以上患者診斷符合羅馬Ⅲ中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷時(shí)患者有以下癥狀：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感?；颊哂幸陨?條或者多條，并且沒(méi)有其他可以解釋上述癥狀的功能性疾病，且以上癥狀持續(xù)知識(shí)6個(gè)月。同時(shí)排除以下患者：消化性潰瘍、胃腸腫瘤、肝膽疾病等患者；以腹痛、大便次數(shù)增多為主要癥狀的腸易激綜合征患者；合并有嚴(yán)重心肝腎臟病變、肺疾病、糖尿病等患者將以上患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組42例，其中男18例，女24例，年齡20～52歲，平均年齡為(33.5±10.4)歲，病程為10個(gè)月～4.5年，平均病程為(2.4±1.4)年。對(duì)照組患者41例，其中男17例，女24例，年齡19～53歲，平均年齡為(34.6±9.1)歲，病程為9個(gè)月～5年，平均病程為(2.5±1.3)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均戒煙戒酒、忌食生冷、辛辣等有刺激性食物，要飲食要合理清淡，不要過(guò)多食用油膩食物等；同時(shí)患者要調(diào)整心態(tài)，安慰患者緩解患者等不良情緒。在以上一般治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予西沙必利5mg口服，每天3次，餐前服用。觀察組患者給予西沙必利5mg，每天3次，餐前服用。同時(shí)給予氟西汀10mg，每天1次，每晚睡前服用。2組患者均治療8周。觀察2組患者在治療期間的觀察指標(biāo)上腹飽脹、餐后早飽、暖氣、上腹疼痛、惡心嘔吐、泛酸燒心等癥狀的改善情況，定期檢測(cè)2組患者血、尿常規(guī)等。

表2 2組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后近主要癥狀表現(xiàn)分級(jí)評(píng)價(jià)，主要癥狀包括上腹飽脹、餐后早飽、噯氣、上腹疼痛、惡心嘔吐、泛酸燒心。以上每類癥狀分為3個(gè)級(jí)別。3個(gè)級(jí)別分別為：1級(jí)為輕度，偶爾出現(xiàn)癥狀；2級(jí)為中度，癥狀較為常見(jiàn)；3級(jí)為重度，每天均有癥狀。每個(gè)級(jí)別計(jì)分為5分。首先對(duì)患者之前進(jìn)行評(píng)分，而后對(duì)患者治療后進(jìn)行評(píng)分，癥狀減少的百分比=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：治療后與治療前相比，癥狀評(píng)分減少75%；有效：治療后與治療前比較，癥狀減少25%～75%；無(wú)效：治療后與治療前相比，癥狀評(píng)分減少<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后，臨床效果評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討論

功能性消化不良是一種常見(jiàn)的、病因未明的消化性疾病，功能性消化不良的發(fā)病率較高，而且患者臨床癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者常有上腹痛、灶飽、噯氣、燒心等臨床癥狀，患者頻繁就診，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大下降，而臨床上缺乏特異的治療手段[1]。

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與多種因素有關(guān)系[2]：有研究認(rèn)為與胃酸分泌增多有關(guān)；與此類患者的內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)敏感性增加有關(guān)；與上胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)；與幽門螺桿菌感染有關(guān)；與胃十二指腸輕度慢性炎癥有關(guān)；還有研究認(rèn)為，與患者的胃腸激素分泌異常有關(guān)；還有患者不良心理情緒有關(guān)系，如焦慮抑郁等情緒。在以上機(jī)制中，胃腸動(dòng)力障礙非常重要，胃動(dòng)力異常可能是功能性消化不良發(fā)病的主要機(jī)制，胃排空延遲是功能性消化不良的一個(gè)顯著特征。研究發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀中的嚴(yán)重的餐后飽脹、嘔吐與胃排空延遲有關(guān)，臨床癥狀的產(chǎn)生是胃排空延遲引起的，餐后胃排空延遲可以在一定程度上解釋功能性消化不良的臨床癥狀。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，消化性功能不良患者與健康人相比，更容易有焦慮抑郁以及疑病的心理障礙。特別是有工作和生活等方面壓力的患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。而焦慮抑郁等不良情緒更容易導(dǎo)致患者的胃排空延遲，影響了胃竇動(dòng)力。

西沙比利是甲苯酞胺的衍生物，可以幸福神經(jīng)系統(tǒng)。通過(guò)興奮神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維的5-HT受體，而間接的提高乙酰膽堿的釋放量，從而提高胃的蠕動(dòng)。主要作用與肌間神經(jīng)叢，提高乙酰膽堿釋放，所以西沙必利是新型的全胃腸動(dòng)力藥物[3]。大量研究表明，西沙比利還具有以下作用：西沙必利能夠保護(hù)胃粘膜，能夠緩解功能性消化不良癥狀；能夠改變胃腸激素的分泌。氟西汀屬于5-HT4再攝取抑制劑[4]，此藥安全指數(shù)高，即使過(guò)量，一般無(wú)生命危險(xiǎn)；其應(yīng)用范圍很廣，即使對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥耐受的患者也有效；用藥方便，每天只需服用1次即可

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用西沙必利的基礎(chǔ)上加用小劑量氟西汀治療，用藥8周后患者臨床癥狀得到緩解，患者的生活質(zhì)量得到顯著改善，由于單純的西沙必利治療。所以西沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]武春艷.西沙比利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良86例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008,1（13）：143～144.

[2]何美蓉，宋于剛，智發(fā)朝，等.功能性消化不良患得胃動(dòng)力障礙與胃腸激素及G、D細(xì)胞的關(guān)系[J].中華消化雜志，2004，24(1):56～57.

[3]姜靜，趙永勝，韓淑芳.西沙比利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良[J].海南醫(yī)學(xué)，2006,16（5）：77～78.

[4]顏洪亮.功能性消化不良的臨床研究方法與中醫(yī)藥臨床研究的啟示[J].四川中醫(yī)，2007，25(11)：22～23.