楊彩鈴

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 衛(wèi)輝 453100）

人文精神與當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育的和諧發(fā)展

楊彩鈴

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 衛(wèi)輝 453100）

20世紀(jì)中期以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更加重視醫(yī)學(xué)本身的人文精神內(nèi)涵。我國當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育中的人文因素流失比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以重理輕文的學(xué)科建設(shè)觀念和以考試為中心的評價體系。我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要和諧發(fā)展，就應(yīng)該從三個方面改變現(xiàn)狀：1.樹立人文意識，讓教育理念人文化；2.調(diào)整課程比重，讓課程結(jié)構(gòu)合理化；3.豐富教學(xué)內(nèi)容，讓考核形式多元化。

高等醫(yī)學(xué)教育；人文精神；缺失；和諧發(fā)展

醫(yī)學(xué)教育是以其特有的關(guān)懷人類生命本體的人文精神內(nèi)涵，為人類的文明積累了巨大的精神財(cái)富。然而，自現(xiàn)代學(xué)科分化以來，醫(yī)學(xué)教育本身所固有的精神內(nèi)涵卻越來越被人們漠視。面對這種現(xiàn)象，西方發(fā)達(dá)國家正在嘗試讓醫(yī)學(xué)教育回歸人文的努力，我國的一些學(xué)者也呼吁改革當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育中的人文缺失現(xiàn)象。因此，在全面構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，反思我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，研究醫(yī)學(xué)教育中的人文因素就顯得尤為重要。

一、當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育中的人文內(nèi)涵

進(jìn)入當(dāng)代以來，西方發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)教育的人文訴求越來越重視。美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會在1982年明確提出“要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育”。英國總醫(yī)學(xué)委員會則在1993年表示要在醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中達(dá)到 “醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)相互滲透以至包容”。［1］到了20世紀(jì)90年代中期，美國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了人文社會科學(xué)課程，其主要目標(biāo)在于樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，把醫(yī)學(xué)放在一個綜合的背景之下和綜合的學(xué)科之中加以考察，以求教給學(xué)生新的認(rèn)識論，以及如何在科學(xué)精神的指引下去尋找醫(yī)學(xué)規(guī)律和解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的各種問題的能力。在這一目標(biāo)的統(tǒng)領(lǐng)下，各個醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱不盡相同，風(fēng)格各異，所設(shè)置的課程也是五花八門，而由此所帶來的教學(xué)方式和評價機(jī)制也靈活多變、富于彈性。

由此可以看出，這個本來屬于醫(yī)學(xué)精神固有的人文內(nèi)涵正在成為西方醫(yī)學(xué)教育追求的熱點(diǎn)，而探究醫(yī)學(xué)教育的人文因素，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神正在逐漸成為西方醫(yī)學(xué)教育工作者的自覺實(shí)踐。

二、我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

盡管我國的醫(yī)學(xué)教育在不斷發(fā)展，但如果參照國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀的話，我國的發(fā)展仍然比較落后。因?yàn)閺慕陙磲t(yī)學(xué)教育發(fā)展的國際趨勢來看，人文教育的比重正在逐年遞增，與此同時，衡量醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)也增添了許多原來不曾有過的人文內(nèi)容，而且這一比重正在擴(kuò)大。由此反觀我們的教育現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)兩者之間的差距，究其原因主要表現(xiàn)在兩個方面。

首先，是以重理輕文為中心的學(xué)科建設(shè)觀念。我國高等院校長期以來重視理科的建設(shè)，輕視文科的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育更是如此。醫(yī)學(xué)院校一直把培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科技素質(zhì)當(dāng)做首要任務(wù)，在課程的統(tǒng)籌和課時的編排上，醫(yī)學(xué)專業(yè)都占有壓倒性的優(yōu)勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從我國醫(yī)學(xué)院校里“人文課和臨床專業(yè)課分別占課時的比例看，前者僅占8.85%，后者占36.57%……更為嚴(yán)峻的是，醫(yī)學(xué)人文類課程：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課程體系中無地位可言?！薄＃?］林萍在對中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)上世紀(jì)90年代之前的課程體系進(jìn)行比較分析時指出：“人文社會課程由原來的無增加到目前的9門，但仍較為薄弱，不到總課時的5%，且中國革命史、哲學(xué)等政治類課程就達(dá)5門，并占人文社會課程的73%?！?。［3］顯然，重視理科而輕視文科的認(rèn)識一直是高等醫(yī)學(xué)院校的主流思想，它在我國的教育理念中占據(jù)著非常重要的位置。

由此也決定了醫(yī)學(xué)院校在教師隊(duì)伍的建設(shè)過程中的偏頗。殷小平曾以“對教師人文素質(zhì)的評價”為題進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)生“對教師人文素質(zhì)‘滿意和比較滿意’的占25.3%，認(rèn)為‘一般’的占55.2%，‘不滿意’的占19.5%”。 另外，在對人文課程的效果評價中，作者指出：“學(xué)生們反映，即使是人文社科類的課程，許多也是徒有其名，教師并未講出有吸引力的內(nèi)容?！薄霸谌宋恼n程教學(xué)中，學(xué)生們最期望的教學(xué)方法為啟發(fā)式（73.9%）、交互式（61.2%）和小組討論（44.2%）?！保?］事實(shí)上，枯燥的理論不僅很難將鮮活的人文精神點(diǎn)燃，而且必然促使醫(yī)學(xué)最終對醫(yī)學(xué)精神本身的背離和異化。正如有些學(xué)者所指出的那樣，“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在相當(dāng)長的時間里，取得了宏偉業(yè)績，承擔(dān)起了人類保健與醫(yī)療的神圣使命，然而，隨著時間的推移，人的人生價值、終極關(guān)懷、心理平衡等方面發(fā)生了內(nèi)在的危機(jī)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失不斷暴露出來?！保?］

其次，是以考試為中心的考核體系。近幾十年來，考試一直是我國高等醫(yī)學(xué)教育選拔學(xué)生、考核成果的唯一方式，由此所產(chǎn)生的卷面成績已經(jīng)成為衡量學(xué)生、教師乃至學(xué)校水平的主要標(biāo)準(zhǔn)和參照。實(shí)踐表明，考試在教育活動中的地位已經(jīng)變得越來越重要，它迫使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，教師為考核而教課。換句話說，為了能夠取得理想的成績，學(xué)生們忘記了醫(yī)學(xué)的最終目的，教師們忘記了教育的目的。考試本來是檢驗(yàn)教育成果的一種手段，然而在這里，它卻被異化成人們追求的目標(biāo)了。

在西方發(fā)達(dá)國家，他們把培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力作為目標(biāo)。圍繞這個目標(biāo)，他們經(jīng)常從具體的現(xiàn)實(shí)問題展開教學(xué)，讓學(xué)生主動介入到現(xiàn)實(shí)的境遇當(dāng)中，參與到對生命的死亡、生存意義等形而上的思考中去。這樣一來，學(xué)生就不單單是去單純地學(xué)習(xí)社科知識，而是通過以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為媒介的過程，達(dá)到對人類、社會的思索和追問。

相比之下，由于我國醫(yī)學(xué)院校把考試作為唯一的考核辦法，學(xué)生們就把目標(biāo)定格為順利通過考試即可，教師們則把目標(biāo)定格為完成教學(xué)任務(wù)即可。教師們在課堂上向?qū)W生們灌輸大量的理論知識是為了學(xué)期末的考試，學(xué)生在課堂上記錄大量的課程筆記也是為了期末考試。更值得注意的是，學(xué)生們經(jīng)常在考試前埋頭苦學(xué)，一到考試結(jié)束就萬事大吉，此前所背的理論內(nèi)容也差不多在考后全部忘完。顯然，在這一考核模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其人文素質(zhì)非常令人擔(dān)憂。

三、我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革方案建議

我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要和諧發(fā)展，就應(yīng)該從以下三個方面改變現(xiàn)狀：

1.樹立人文意識，讓教育理念人文化

當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一方面使各學(xué)科繼續(xù)分化，一方面則又讓學(xué)科不斷綜合?；\統(tǒng)地講，自然科學(xué)和社會科學(xué)之間正在以越來越緊密的方式和諧共存。高等醫(yī)學(xué)院校必須從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，提高對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認(rèn)識，努力培養(yǎng)出一批兼有人文素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合并不是兩種教育的簡單相加，也并不意味著僅僅依靠對教學(xué)任務(wù)的平均分配就可以完成的，相反，只有把人文精神的意識貫穿在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的傳授與整個的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)兩種學(xué)科之間機(jī)能性的融合，才能在傳統(tǒng)的教育理念中成功地注入新的人文內(nèi)涵。

2.調(diào)整課程比重，讓課程結(jié)構(gòu)合理化

高等醫(yī)學(xué)教育人文改革的重要措施是在結(jié)構(gòu)上重新調(diào)整課程的設(shè)置和編排，即壓縮醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的課時比例，增設(shè)相關(guān)人文課程的課時數(shù)量。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，美國的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了人文社會科學(xué)課程，其中必修課就有醫(yī)學(xué)、人權(quán)和醫(yī)生，生物科學(xué)技術(shù)的社會學(xué)研究，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中困境的倫理方面，健康和疾病的社會根源，醫(yī)學(xué)社會史，當(dāng)代法律和醫(yī)學(xué)問題，社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學(xué)人類學(xué)。選修課有醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)的社會問題。［6］“英國高等教育委員會1978年已建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。日本醫(yī)學(xué)院規(guī)定每個學(xué)生必須修完60學(xué)分的社會人文課程。”［7］結(jié)合我國的實(shí)際情況，我們可以在課程設(shè)置方面增設(shè)社會學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等課程，以求跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時結(jié)合具體專業(yè)的不同特點(diǎn)，選擇性地增開中國思想史、中國古代史、中國古典文學(xué)、西方思想史、西方美學(xué)史、外國文學(xué)等課程，以求拓展學(xué)生的人文視野。

3.豐富教學(xué)內(nèi)容，讓考核形式多元化

在醫(yī)學(xué)教育中融合人文精神，并不只是為了多掌握一些醫(yī)學(xué)專業(yè)之外的某些固有知識，而是期望讓人文精神貫穿到人們的思維當(dāng)中，提高思考問題的能力，所以，在教學(xué)方式和考核形式上要靈活多變。國外的醫(yī)學(xué)院校所采用的教學(xué)手段可謂不拘一格，課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學(xué)等，五花八門。此外，國外評價學(xué)生成績的方法也很別致，除了考試之外，他們還采取寫論文，辦講座，參加教學(xué)、研究項(xiàng)目，演講等多種方法。

我們的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)參照和借鑒他們的辦法，制定出靈活的人文教育考核辦法。除了采用傳統(tǒng)的考試方式之外，還應(yīng)該適當(dāng)增加其他的考核辦法，比如采取寫論文、演講、參加學(xué)術(shù)研究、人文實(shí)踐等形式。也就是說，應(yīng)將人文課程教學(xué)考核與臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)德行為、課堂的理論作業(yè)和專業(yè)的學(xué)術(shù)研究、群眾的民主評議和專家的評判打分等結(jié)合起來進(jìn)行綜合。比如可以采取專家評分的辦法為學(xué)生在研討會上的表現(xiàn)情況現(xiàn)場打分，打分標(biāo)準(zhǔn)可以由許多能力項(xiàng)組成。而對于學(xué)生的人文實(shí)踐課程，則可以采取論文寫作的方式加以評定，學(xué)生們可以自由地選擇與實(shí)踐相關(guān)的主體進(jìn)行創(chuàng)作，其標(biāo)準(zhǔn)可以由多個具體項(xiàng)組成，等等。這樣一來，我們就能把學(xué)生們從各種理論的桎梏中解放出來，積極參與到各種人文實(shí)踐中去，這既提高了他們的綜合能力，也讓他們在現(xiàn)場中觸摸到了人文精神的內(nèi)涵。

總之，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的改革，任重而道遠(yuǎn)。首先在于轉(zhuǎn)變教育理念，其次要措施得當(dāng)。只要教育工作者堅(jiān)持不懈地將人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)學(xué)教育之中，我國醫(yī)學(xué)教育和諧發(fā)展的局面就一定會早日實(shí)現(xiàn)。

［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶.國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃的特點(diǎn)及啟示［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，（6）.

［2］達(dá)建.深化醫(yī)學(xué)課程體系改革，全面體現(xiàn)高等教育價值觀［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，（4）.

［3］林萍.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八十年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的比較［J］.醫(yī)學(xué)教育，1999，（5）.

［4］殷小平.高等醫(yī)學(xué)院校的人文教育［D］.第四軍醫(yī)大學(xué)，2003.

［5］張玉龍，李一鳴.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失及對策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，（4）.

［6］陳建平.美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)教學(xué)及啟示［J］.醫(yī)學(xué)教育，1999，（3）.

［7］唐文.醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)學(xué)科建設(shè)的思考［J］.江蘇高教，1997，（1）.

G424

A

1671-2862（2010）02-0096-02

2010-02-04

楊彩玲，女，河南新鄉(xiāng)人，碩士，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。