鞠曉蘭

（江蘇省如皋市城東醫(yī)院，江蘇如皋 226571）

肺部病變一旦影響到肺部及支氣管的血管，就會出現(xiàn)咯血，其病因及誘因甚多。我院從2007年4月-2009年5月，對因支氣管擴張及支氣管肺癌伴咯血的32例患者，在常規(guī)治療的同時，加用白眉蛇毒血凝酶治療，取得良好療效?，F(xiàn)將觀察和護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

病例：32例中，男17例，女15例；年齡16-78歲，平均43歲；痰中帶血10例，少量咯血5例，中等量咯血7例，大咯血10例；大咯血停止時間平均6.3±5.1d。

方法：開始時用0.9%氯化鈉注射液10ml，加血凝酶1單位靜注。大咯血即出血量＞500ml，取血凝酶2單位靜注。2d后在出血量有所減少的情況下，取血凝酶1單位9-12h（上午8點晚20點）皮下注射，睡前注射有利控制夜間咯血。

結(jié)果：本組顯效26例，其中支氣管擴張咯血20例;支氣管肺癌6例；好轉(zhuǎn)5例。其中支氣管擴張3例；支氣管肺癌2例；無效1例?？傆行?1%。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 咯血病人往往內(nèi)心恐懼、焦慮和緊張。護(hù)理人員應(yīng)沉著、和藹，向病人解釋病情，告知咯血是暫時的、可治的，使之心情放松，有利止血，從而避免小氣管痙攣導(dǎo)致氣道內(nèi)積血不能及時清除而窒息的危險。要耐心解答病人的疑問，遵循保護(hù)性醫(yī)療原則，守護(hù)在病人身旁并安慰病人，給病人以親切感和安全感，使其以積極的態(tài)度配合治療。

2.2 保持呼吸通暢，糾正缺氧 大咯血時迅速協(xié)助病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口咽部血塊，拍擊胸、背部，鼓勵患者將血塊咯出。出血量過大時使用吸引器吸除口咽部積血，給以高流量吸氧。窒息解除后給病人取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)以利止血。囑病人咯血時絕對不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液排除不暢，導(dǎo)致窒息。鼓勵患者輕輕咳出氣道內(nèi)淤血，以保證呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息意外。這是大咯血病人護(hù)理的關(guān)鍵[1]。

2.3 密切關(guān)注病情變化 每15-30min測脈搏、呼吸、血壓1次，準(zhǔn)確記錄24h咯血量、尿量，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生處理。

2.4 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用止血藥 盡快建立靜脈通道，及時糾正血容量不足，必要時采取抗休克治療，糾正酸堿平衡，維持水電解質(zhì)的穩(wěn)定。在輸新鮮血液的基礎(chǔ)上，應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶止血，在用藥的同時還應(yīng)備好各種搶救器械和藥品，保證各項護(hù)理工作及時到位，這是護(hù)理大咯血的重要保證。

2.5 做好飲食護(hù)理、口腔護(hù)理 咯血患者給以溫涼、易消化半流質(zhì)飲食，鼓勵多進(jìn)高蛋白、高維生素食物，采取各種措施促進(jìn)食欲，增強營養(yǎng)，糾正貧血。保持口腔清潔，晨起、睡前、進(jìn)食及體位引流后漱口，尤其要注意體位引流后漱口，以防細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。

3 體會

白眉蛇毒血凝酶是白眉蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶。兩種酶在鈣離子的作用下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集。播散性血管內(nèi)凝血及血液病導(dǎo)致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的適應(yīng)癥。支氣管擴張和支氣管肺癌的病人，在排除有播散性血管內(nèi)凝血及血液病導(dǎo)致的出血的情況下，使用后能激活凝血因子和刺激血小板凝集，使咯血得以控制。血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原等）時，白眉蛇毒血凝酶沒有代償作用，宜在補充血小板或缺乏的凝血因子，或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶。還要注意的是，在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)（如內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等）的情況下，白眉蛇毒血凝酶宜與抗血纖溶酶的藥物聯(lián)合應(yīng)用。白眉蛇毒血凝酶大劑量時表現(xiàn)為抗凝作用，在50-100KU/次時，具有較強的去纖維蛋白原作用，能明顯降低血液中的纖維蛋白原，從而使血液黏度及凝血性下降。因此在使用期間應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時間。白眉蛇毒血凝酶對動脈、大靜脈受損出血效果欠佳，本組1例無效，可能是肺癌的癌塊侵蝕了大血管而導(dǎo)致大出血不止。鑒于此，護(hù)理人員在積極配合臨床醫(yī)生做好護(hù)理工作的同時，應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，使其接受相關(guān)的治療建議，綜合治療原發(fā)癥。

[1]紀(jì)樹國，趙建忠，宋艷紅.擴縮血管藥聯(lián)合應(yīng)用對支氣管擴張并大咯血的治療觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：245.