生桂靜（朝陽市中心醫(yī)院普外科,遼寧朝陽 122000）

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，在我國女性所患癌癥中患病率居首位。近年來，其發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，成為導(dǎo)致女性死亡最常見的惡性腫瘤之一［1］。目前治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)，可明顯提高患者的生存率［2］。針對乳腺癌患者存在的心理問題，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

我院普外科從2006年3月-2008年5月共收治乳腺癌患者39例，均為女性。年齡29-69歲，平均43歲。單側(cè)切除者37例，雙側(cè)切除者2例。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，取得了良好的效果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 乳腺癌改良根治手術(shù)方式是全乳房切除，同時作腋窩淋巴結(jié)清除，手術(shù)創(chuàng)面大，尤其是術(shù)后形體的變化及對預(yù)后的擔(dān)心。因此，術(shù)前患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，寢食難安。年輕的患者還擔(dān)心乳房切除后，對自己外觀的影響，怕遭丈夫的嫌棄及給自己生活帶來的不便等。因此對生活失去信心，有的患者寧死也不愿切除乳房，表現(xiàn)為非常絕望，甚至拒絕治療。針對患者的這些心理反應(yīng)，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動與患者溝通，傾聽其述說心中的焦慮，向患者介紹乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態(tài)較好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)患者之間對疾病的交流，從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者更多的關(guān)心和支持，盡量滿足患者的合理要求，同時要求家屬尤其是患者的丈夫要配合我們做好患者的思想工作，打消疑慮，讓患者感到親人的溫暖以及對醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后早期護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在滿足生理需求上，患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激后，生命體征不穩(wěn)定、切口滲血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制動等都會導(dǎo)致舒適度下降。此時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意觀察病情，并幫助患者取舒適臥位，正確評估切口疼痛程度，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，做好引流管護(hù)理。多深入病房了解患者的主觀感受，盡量想辦法減輕患者的痛苦。術(shù)后患者渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果，當(dāng)患者看到自己單側(cè)或者雙側(cè)乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，使患者變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點(diǎn)，我們耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明乳癌改良根治術(shù)是目前根治乳腺癌最好的方法，術(shù)后一般不會轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；術(shù)后遠(yuǎn)期存活率可高達(dá)數(shù)十年，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵夫婦雙方坦誠相待，使其理解失去一側(cè)乳房比失去生命而言，代價要小的多。對喪偶及離異的患者，讓其親屬或朋友多關(guān)心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形，佩帶美容胸罩等方法彌補(bǔ)不足，與患者共同制訂康復(fù)計劃，鼓勵患者要有頑強(qiáng)的毅力，配合康復(fù)鍛煉，才能提高自己的生存質(zhì)量。

2.3 功能鍛煉 術(shù)后24h內(nèi)活動手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活動。術(shù)后3-4d，患者可坐起，開始行屈肘運(yùn)動。術(shù)后5-7d，可練習(xí)患側(cè)手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作。術(shù)后9-10d，拆除切口縫線，此時可鍛煉抬高患肢，將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部，還可以做手指爬墻運(yùn)動、手指搖擺運(yùn)動。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止，避免疲勞。

3 討論

乳腺癌患者心里不但要面對診斷為癌癥的殘酷現(xiàn)實(shí)，同時還要面對失去單側(cè)或者雙側(cè)乳房的事實(shí)，她們比一般癌癥患者面對更大，更復(fù)雜的心理壓力［3］。因此護(hù)理人員要有高度同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。在患者情緒不佳出言不遜時克制忍讓，以情感人，有意識地多接近患者，讓她們傾吐內(nèi)心的痛苦，使心理得到疏通，并勸導(dǎo)和鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，配合治療［4］。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，幫助癌癥患者以較適宜的心理狀態(tài)去面對現(xiàn)實(shí)，是護(hù)士對癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理的重要內(nèi)容，首先要向患者充分講解心理療法對癌癥轉(zhuǎn)歸的積極作用，充分調(diào)動患者與癌癥抗?fàn)幍膬?nèi)在積極性。同時護(hù)士還應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和不同時期的心理反應(yīng)，制定切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。將心理護(hù)理貫穿患者住院期間全過程。做好手術(shù)前后的心理護(hù)理工作，是降低心理問題發(fā)生率，減少因心理因素所致的并發(fā)癥，確保手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。早期功能鍛煉非常重要，但安全是第一的，練習(xí)次數(shù)和幅度應(yīng)逐漸增加，練習(xí)時手術(shù)部位可出現(xiàn)牽拉和輕微的疼痛感，應(yīng)以練習(xí)后不加重為宜。功能鍛煉應(yīng)持之以恒，每天鍛煉,半年回診，本組病例上肢功能基本恢復(fù)正常。

[1]李樹林.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.6.

[2]沈縝宇，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.4.

[3]蔡雁，施小群.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006，41（2）：105-108.

[4]中華護(hù)理學(xué)會.整體護(hù)理理論與實(shí)踐[M].北京:中國科技出版社，2001.1.