賴桂鳳

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧 530022）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化，水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱和血胰酶增高為特點[1]。我院消化內(nèi)科從2005年1月-2008年1月收治的急性胰腺炎患者中，隨機選擇60例病人從入院到出院進行健康教育，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院消化科2005年1月-2008年1月的急性胰腺炎患者60例，其中初發(fā)36例，復(fù)發(fā)24例；男性38例，女性22例；年齡26-74歲，平均年齡46歲。60例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組（1996年第二次方案）提出的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。病因：膽道疾病29例，酗酒12例，暴飲暴食16例，不明原因3例。文化背景：初中以上文化36例，小學(xué)以下文化24例。

1.2 方法

1.2.1 入院評估：患者入院后，護士通過詢問病史，評估患者身體狀況，心理狀況、患者的文化層次，學(xué)習(xí)能力，健康衛(wèi)生行為和方式，家庭的生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣等。在實施健康教育的過程隨時對病人進行評估，以便有的放矢、靈活地適應(yīng)患者的需要，使健康教育能堅持不斷的進行。

1.2.2 對疾病知識的指導(dǎo)：患者對急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等情況了解不足，護士用通俗易懂的語言向患者講解胰腺的解剖位置和生理特點，讓患者了解胰腺一般知識后再認(rèn)識急性胰腺炎這一疾病。講解疾病的主要病因：如膽道結(jié)石并感染，大量飲酒和暴飲暴食，講解疾病的臨床表現(xiàn)：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高等；講解疾病的治療、護理、預(yù)后、預(yù)防等知識，使患者全面認(rèn)識急性胰腺炎這一疾病，有效地配合醫(yī)護人員治療及護理，積極預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)。

1.2.3 心理指導(dǎo)：由于起病急，疼痛劇烈，難以忍受，病人常出現(xiàn)恐懼和痛苦，甚至感到死亡的威脅，因此要安慰病人指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松馳療法[3]。針對患者緊張，恐懼的心理，運用溝通技巧聽取病人主訴，用體貼溫和、支持等方法安慰病人，并請家屬配合做好心理護理。讓病人了解急性胰腺炎的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，教會病人自我護理；向患者及家屬講解急性胰腺炎治療護理過程，有關(guān)預(yù)防措施的重要性，取得患者及家屬的信任和配合，消除緊張、恐懼心理。本組病例經(jīng)心理指導(dǎo)均能配合治療和護理。

1.2.4 治療護理的宣教：講解禁食、持續(xù)胃腸減壓的重要性，通過禁食及胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌，及時引流出胃腸分泌的液體及膽汁的目的；告知患者胃腸減壓的注意事項，如在活動中注意不要牽拉胃管，防止胃管滑脫；向患者及家屬講解飲食治療的重要性。禁食是治療急性胰腺炎的主要手段，禁食使胰腺休息，可以減少胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，病人通過靜脈輸液給予補充營養(yǎng)及水份，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。停止禁食后給予低脂飲食：如米糊、芙蓉蛋、藕粉，每次50ml以下，每d6餐，戒煙酒，不暴飲暴食，少量多餐，不吃高脂肪、高蛋白及刺激性食物，如海鮮、酒類、酸辣菜、肥肉等。早期足量持續(xù)應(yīng)用輸液泵靜脈注入奧曲肽可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶分泌合成，保護胰腺細(xì)胞，防止病情發(fā)展、惡化，減少并發(fā)癥。講解應(yīng)用輸液泵用藥的目的及注意事項，特別是嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，不要自行調(diào)節(jié)滴速，因短時間用藥過快可出現(xiàn)惡心、不適等癥狀，有不適出現(xiàn)及時告訴醫(yī)護人員。急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽道疾病和大量飲酒和暴飲暴食[1]。急性胰腺炎約50%由膽道疾病引起，尤以膽石癥最多見[4]。對有膽道疾病的患者要反復(fù)強調(diào)，使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性，指導(dǎo)患者飲食宜選擇營養(yǎng)豐富，低脂肪，低蛋白，易消化無刺激性的食物。腹痛期間應(yīng)禁食，腹痛消失病情好轉(zhuǎn)后可給予流質(zhì)飲食，進食米糊、米湯，以清淡為宜，3-5d后病情穩(wěn)定改半流質(zhì)飲食，如米粥、面條，可逐漸過渡到軟質(zhì)，如軟飯，避免刺激性、高脂肪及高蛋白食物，如酸辣食物、油煎炸雞蛋、海鮮、扣肉等，勿酗酒和暴飲暴食，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.2.5 環(huán)境與休息的指導(dǎo)：胰腺炎急性期應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)患者床上改變休位，并隨時保持床單清潔干燥、平整無皺折，以預(yù)防壓瘡；上腹劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要上床欄防墜床，注意安全；留陪人1名，病房空氣新鮮，定時開門窗換氣，保持空氣流通；保持口腔清潔，對禁食、胃腸減壓患者，用生理鹽水漱口或口腔護理1次/d，預(yù)防口腔感染，保持床單平整清潔，嘔吐物污染的被服隨時更換。對禁食和胃腸減壓、吸氧、輸液病人尤其是老年人應(yīng)鼓勵并協(xié)助按時翻身，防止壓瘡及肺部感染發(fā)生。本組病例住院期間無壓瘡、肺部感染及口腔炎發(fā)生。

1.2.6 出院指導(dǎo)：因人而異，對患者及家屬進行有關(guān)疾病的誘因預(yù)防和治療護理知識的講解，以減少復(fù)發(fā)。對膽道疾病者指導(dǎo)其積極治療、進食清淡飲食，定期復(fù)查肝膽B(tài)超；酗酒者勸其戒酒；暴飲暴食者指導(dǎo)患者節(jié)制飲食，戒除暴飲暴食的不良習(xí)慣，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。介紹出院后的飲食、休息、活動以及復(fù)診時間，出院后給予電話回訪，了解疾病恢復(fù)情況，增加護患關(guān)系。

2 結(jié)果

通過召開病人及家屬工休座談會及發(fā)放問卷調(diào)查表等，廣泛征求病人及家屬對健康教育的意見，急性胰腺炎患者對健康教育滿意度為100%。學(xué)到了自我保健和護理預(yù)防知識，病人對護理工作滿意度>95%。36例初發(fā)者有3例復(fù)發(fā)，24例復(fù)發(fā)急性胰腺炎患者中1年內(nèi)未再復(fù)發(fā)。

3 討論

對急性胰腺炎患者進行健康教育，促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高，增進了護患關(guān)系，獲得了患者與家屬的理解和尊重；護士熱情、耐心、周到的服務(wù)，得到了病人的信任，減輕了病人的恐懼感，緩解了患者的心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療及護理；通過健康教育，保證了醫(yī)療護理工作的順利完成，增進了護患關(guān)系，使患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)椴扇☆A(yù)防疾病的措施，從心理上和行為上積極配合治療及護理。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.466.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志，1997,35（12）：773-775.

[3]劉玉杰，高崇欣，修崇昆,等.健康教育在急性胰腺炎防治中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23（4）:112.

[4]李濤,葉本功.急性胰腺炎60例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27（1）:105-106.