李秀女，韓翠玉，史同煥，李 興

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,河北保定 071000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是應(yīng)用高科技手段制成人工髖關(guān)節(jié)假體置換病損的髖關(guān)節(jié)的一種療效滿意的骨科手術(shù)。當(dāng)病變同時(shí)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)，既往多采取分期髖關(guān)節(jié)置換，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，適宜條件下的同期雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被臨床所選擇[1]。同期髖關(guān)節(jié)置換可減輕患者反復(fù)手術(shù)帶來(lái)的痛苦，減少手術(shù)費(fèi)用，也為患者所接受。但由于同期雙側(cè)置換比單側(cè)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多、且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。所以術(shù)后護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止并發(fā)癥起著重要作用。

1 一般資料

本組同期雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者31例，其中男性17例，女性14例；年齡36－68歲；雙側(cè)股骨頭無(wú)菌壞死19例，強(qiáng)直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)僵直9例，雙髖骨性關(guān)節(jié)炎3例；病程5－38年。31例手術(shù)均取得良好效果，隨訪6個(gè)月－3年，均恢復(fù)日常生活。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 此病病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期保守治療療效不佳，病人其身心飽受折磨，經(jīng)歷如此大的手術(shù)，且手術(shù)費(fèi)之高等，擔(dān)心效果及預(yù)后，術(shù)后存在焦慮等不良反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)積極引導(dǎo)病人表達(dá)心理感受，并根據(jù)病人訴說(shuō)，解答問(wèn)題，進(jìn)行心理安慰。并介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)信心，更好接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 搬運(yùn)及體位護(hù)理 術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小心地從平車上平托至床上，搬運(yùn)時(shí)下肢保持伸直，避免屈髖。下肢外展15°－30°，中立位，兩腿間放軟枕，雙足穿“丁”字鞋，防止下肢內(nèi)收、外旋，雙膝下墊一軟枕，每天適時(shí)取出，防止膝部過(guò)度屈出與伸直。翻身時(shí)伸直下肢，約翻起30°。

2.3 生命征體監(jiān)測(cè) 因手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，術(shù)后48h內(nèi)，每0.5h測(cè)量并記錄一次病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓低、脈搏細(xì)數(shù)等異常及時(shí)通知醫(yī)師作相應(yīng)處理。

2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后傷口放置流管，保持節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、數(shù)量、顏色。因關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者是深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）的高危人群[2]，因此患者術(shù)后不僅不能使用促凝血藥，而臨床上經(jīng)常使用低分子肝素鈣。因此術(shù)后引流量多，如果術(shù)后12h一側(cè)引流量超過(guò)1000ml，需多方重視，及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)輸液、輸血治療。一般情況下，48h拔出引流管。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）脫位:術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。術(shù)后應(yīng)保持肢體外展15°－30°，中立后，穿“丁”字鞋，避免肢體內(nèi)收和外旋，同時(shí)講解脫位的危險(xiǎn)性，注意患肢長(zhǎng)度，有無(wú)畸形及臀部有無(wú)異常隆起。（2）感染:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外一般在0.5－3%[4]，一旦發(fā)生感染會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)，手術(shù)失敗。所以手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，合理使用抗生素。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人體溫變化，局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，如有異常，及時(shí)處理。（3）假體松動(dòng)：其原因是骨水泥機(jī)械性能差，假體與水泥分離，在護(hù)理上注意患肢活動(dòng)情況，定時(shí)復(fù)查，隨診。（4）下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)抬高患肢，穿彈力襪，第一天被動(dòng)活動(dòng)踝、趾關(guān)節(jié)，向心按摩；第二天主動(dòng)活動(dòng)踝、趾關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮練習(xí)；第三天可使用CPM進(jìn)行下肢功能鍛煉30°開(kāi)始。避免下肢輸液。觀察患肢腫脹情況，有無(wú)主訴疼痛，定時(shí)測(cè)量皮溫，應(yīng)用抗凝劑，如低分子肝素鈣6000ml皮下注射日一次。（5）其它并發(fā)癥：患者長(zhǎng)期受疾病折磨，身體素質(zhì)差，抵抗力低，加之長(zhǎng)期臥床，飲食欠佳等，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡。我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行拍背、鼓勵(lì)咳嗽排痰；做飲食指導(dǎo)，多飲水；骨突部位貼減壓膜，應(yīng)用防壓瘡氣墊，定期少許變動(dòng)身體，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 功能鍛煉 術(shù)后治療的目的是解除疼痛，消除病灶，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原有功能，提高生活質(zhì)量。術(shù)后第一天行足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉及雙下肢肌肉收縮鍛煉。行擴(kuò)胸及上肢抬舉，捏拳等鍛煉;術(shù)后第三天，加強(qiáng)股四頭肌收縮，足趾、踝屈伸練習(xí)力量，開(kāi)始CPM機(jī)關(guān)節(jié)功能鍛煉，30°始，每日2次，1h/次不疼為準(zhǔn)，傷口疼痛緩解后下肢應(yīng)主動(dòng)抬腿練習(xí)，不超過(guò)30°，以防脫位。骨水泥型人工全髖患者術(shù)后2周拆線，3周下床行走。非骨水泥型人工髖全患者術(shù)后6周下床練習(xí)負(fù)重行走[5]。

2.7 出院指導(dǎo) 制定康復(fù)計(jì)劃，減少關(guān)節(jié)磨損，避免在不平的地面上行走，不做矮，不盤腿，不翹二郎腿。6－8周內(nèi)屈髖90°。應(yīng)控制體重，避免外傷。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛或活動(dòng)不便及髖關(guān)節(jié)意外受傷，及時(shí)復(fù)診。一般情況下，術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診一次，以后一年一次。

3 小結(jié)

雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換是一個(gè)重大手術(shù)，手術(shù)成功和效果，固然同病人病情、醫(yī)生技術(shù)、材質(zhì)有關(guān)，但術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要。全面細(xì)致的護(hù)理是保證治療成功的重要因素。

[1]孫換強(qiáng)，顧宣靜，沈?qū)毎l(fā).同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].浙江創(chuàng)傷雜志，2002,7（2）：93－94.

[2]呂原山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999，19：155－156.

[3]張雪梅，馮嵐，楊曉燕.高齡高?；颊咝邢?、髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18（2）：20-21.

[4]張志，高梁斌，李健,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,32（3）：79-80.

[5]季衛(wèi)平，徐龍偉，周健,等.雙側(cè)一期人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)八例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006,21（1）：47-48.