王志永，于 磊，王雪艷

（河北省永清縣人民醫(yī)院，河北永清 065600）

肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦窃S多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的終末期，患者的心肺功能都比較差，缺血、缺氧比較嚴(yán)重，且不容易得到改善，臨床治療多棘手。我院采用硝普鈉聯(lián)合參脈注射液治療60例慢性肺源性心臟病，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例肺心病患者均符合第二次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男37例、女23例，年齡41-82歲，病程4-41年，平均23年；心功能Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)29例，Ⅰ型呼吸衰竭18例、Ⅱ型14例，紅細(xì)胞數(shù)＞5.5×1012/L、血紅蛋白＞160g/L 49例，紅細(xì)胞比容＞0.55 46例。

1.2 治療方法 60例患者在常規(guī)抗感染、吸氧、改善通氣，適當(dāng)強(qiáng)心、利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極治療并發(fā)癥等療效欠佳的情況下，加用硝普鈉和參麥注射液。硝普鈉25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中，避光緩慢靜脈點(diǎn)滴，起始輸入速度為0.5μg/kg/min，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量，以達(dá)到滿意效果而不發(fā)生低血壓或其他副作用的劑量（＜10μg/kg/min）持續(xù)點(diǎn)滴，1次/日；參脈注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml中，40滴/min靜脈滴注，每天1次；10天為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ⑴顯效：咳嗽明顯減輕，咳痰明顯減少，呼吸困難顯著改善，雙肺干、濕音明顯減少，雙下肢水腫及發(fā)紺明顯減輕或消失，動(dòng)脈血PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。⑵有效：咳嗽、咳痰有所減輕，呼吸困難改善，雙肺干、濕音減少，雙下肢水腫及發(fā)紺有所減輕，動(dòng)脈血PaO2=50-60mmHg，PaCO2=50-55mmHg。⑶無效：上述癥狀、體征及PaO2、PaCO2無改善或加重。

2 結(jié)果

顯效37例，有效20例，顯效率61.7%，總有效率95%；死亡1例，死于肺性腦病、腦水腫。主要不良反應(yīng)有輕微的血壓下降，在減慢滴速后，癥狀消失。

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是由于慢性支氣管-肺組織、胸廓疾病及肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭[1]。肺動(dòng)脈高壓是肺心病發(fā)生發(fā)展的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，低氧血癥是形成肺動(dòng)脈高壓的最重要因素。長(zhǎng)期心肺功能不良，氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，加重右心負(fù)擔(dān)，最終發(fā)生右心衰竭，靜脈血回流受阻。低氧血癥引起冠狀動(dòng)脈收縮，心肌缺血、缺氧，致心肌功能受損，高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，影響心肌的收縮功能，發(fā)生左心功能不全或心律失常。長(zhǎng)期低氧血癥，刺激腎臟促紅素分泌增加，紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，致血液呈粘稠狀態(tài)及血容量增多，加重心肌收縮的做功，長(zhǎng)期則可引起心肌肥厚以致心力衰竭。

硝普鈉是一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可通過增加靜脈順應(yīng)性使心室充盈壓快速下降，擴(kuò)張動(dòng)脈血管降低全身血管阻力，從而降低心臟的前、后負(fù)荷，還可阻斷神經(jīng)、內(nèi)分泌的過度激活。由于硝普鈉可迅速代謝釋放一氧化氮從而發(fā)揮作用，通常通過調(diào)節(jié)滴速能迅速達(dá)到理想和預(yù)期的血流動(dòng)力學(xué)作用，不引起心動(dòng)過速及增加心肌耗氧量，同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心臟本身的血液供應(yīng)也得到明顯改善[2]。連續(xù)應(yīng)用硝普鈉，不僅能使大部分患者癥狀迅速緩解，而且還可以大大縮短病程，降低死亡率，本組無一例發(fā)生氰化物及硫氰酸鹽中毒。但硝普鈉應(yīng)用中應(yīng)注意：伴低血壓的病人應(yīng)慎用；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以防血壓過低；遇光易破壞分解，輸液瓶及輸液管應(yīng)用黑布包裹，溶液應(yīng)新鮮配制，輸注不超過6-8h；多觀察患者精神、神經(jīng)癥狀，以防氰化物及硫氰酸鹽中毒。

參脈注射液是由紅參、麥冬提煉制成，紅參與麥冬具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、加強(qiáng)心肌收縮力、降低外周阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌能量代謝的作用，同時(shí)對(duì)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、維持心律、保護(hù)心肌具有良好的作用，還可增加每搏輸出量，增加尿量，從而改善心功能。另外，參脈還具有提高機(jī)體抗缺氧能力，清除氧自由基，調(diào)節(jié)血壓，抗凝，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用。參脈具有保護(hù)心、腦、腎重要器官免受缺血、缺氧、過氧化、再灌注、中毒等因素的損傷，以及對(duì)細(xì)胞損傷具有較強(qiáng)的修復(fù)作用[3]。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合參脈注射液靜脈滴注治療肺心病是安全有效的。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.86-87.

[2]呂宏寶，楊宇霞，李柏林，等.硝普鈉治療心功能不全54例療效觀察[J].臨床薈萃，2003，18（1）：33-34.

[3]太昌允，楊書文，蔣叢智.參脈注射液治療老年充血性心力衰竭30例療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19（3）：172.