任曉蒙

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南曲靖 655000）

“皿”字床頭在分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)中的妙用

任曉蒙

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲靖 655000）

分娩機(jī)轉(zhuǎn)；胎兒；出口；“皿”字床頭

在婦產(chǎn)科教學(xué)中，正常分娩歷來都是重點(diǎn)，而分娩機(jī)轉(zhuǎn)又是其中的難點(diǎn)。在當(dāng)代執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中，助娩新生兒又是許多醫(yī)院的必考內(nèi)容之一。在過去，僅有極少數(shù)的學(xué)生能學(xué)懂這一內(nèi)容。為了解決這一難題，筆者利用實(shí)驗(yàn)室中的“皿”字床頭，配合骨盆、分娩模型，將“皿”字床頭上的一個(gè)長(zhǎng)方縱格作為骨盆出口，讓學(xué)生自己充當(dāng)胎兒，以游戲的方式，指導(dǎo)學(xué)生從床頭外按分娩機(jī)轉(zhuǎn)的程序鉆過“出口”到達(dá)床面，模擬胎兒的娩出，之后，再利用分娩模型模擬助娩新生兒。這樣，將難懂抽象的分娩過程簡(jiǎn)單化、動(dòng)態(tài)化、連續(xù)化、形象化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，大大提高了教學(xué)效果，使全部學(xué)生都能夠?qū)W懂分娩機(jī)轉(zhuǎn)這一知識(shí)點(diǎn)。這一方法值得推廣。

教學(xué)形式：實(shí)驗(yàn)課。

課時(shí)：2學(xué)時(shí)。

學(xué)生安排：20～25人一組，共2組。1組1個(gè)學(xué)時(shí)。第一組學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)可到隔壁操作間練習(xí)。第二組學(xué)生先上自習(xí)，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

教具準(zhǔn)備：骨盆1個(gè)、足月胎兒模型1個(gè)、分娩模型1個(gè)、帶“皿”字床頭的床1張（要求床頭的長(zhǎng)方縱格寬約20厘米，高約50厘米，可供1人鉆過）。

教學(xué)過程：讓學(xué)生圍于床周，筆者先用骨盆和胎兒模型復(fù)習(xí)并講解胎方位，保證每一名學(xué)生完全掌握胎方位的概念。

筆者站于床頭外，將骨盆模型的出口位置與長(zhǎng)方縱格“出口”相對(duì)應(yīng)，讓學(xué)生分辨清楚“出口”的上下左右方位，筆者做示范。筆者以枕左前胎方位為例，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)程序從床頭外鉆過長(zhǎng)方縱格“出口”，“娩出”在床面上。之后，請(qǐng)一名學(xué)生充當(dāng)胎兒，對(duì)全過程進(jìn)行逐一分解：讓示范“胎兒”的學(xué)生站在床頭外，俯腰呈“7”字狀，面向地面，使頭頂距“出口”40厘米左右。讓“胎兒”頭身左偏，擺成枕左前胎位，令“胎兒”頭部向“出口”平移——演示胎頭及胎體正在下降及入盆的過程；當(dāng)胎頭進(jìn)入盆腔觸及骨盆壁而遇阻力（此時(shí)用骨盆和胎兒模型對(duì)比講解）時(shí)，為了以最小徑線通過產(chǎn)道，令“胎兒”下巴貼近胸壁——演示胎頭俯屈；令“胎兒”繼續(xù)前移（下降），當(dāng)胎頭觸及盆底肛提肌時(shí)，肛提肌就會(huì)發(fā)生收縮，將胎頭推動(dòng)旋轉(zhuǎn)，令“胎兒”頭枕部向中軸線旋轉(zhuǎn)45度，旋轉(zhuǎn)到正枕前位，此時(shí)，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑方向一致——演示內(nèi)旋轉(zhuǎn)；在內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成后，宮口已經(jīng)開全，即第一產(chǎn)程結(jié)束，進(jìn)入第二產(chǎn)程。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于骨盆窄小，胎肩無法旋轉(zhuǎn)，胎頭與胎肩呈一扭曲的姿勢(shì)。當(dāng)胎頭繼續(xù)下降時(shí)，其雙頂徑達(dá)骨盆“出口”。在雙頂徑越過“出口”橫徑（即長(zhǎng)方縱格的寬）時(shí)，令“胎兒”盡量俯屈頭部，枕骨以恥骨弓下緣（“出口”上緣）為支點(diǎn)，讓頭部緩慢穿過“出口”——演示胎頭娩出，再令“胎兒”緩慢上仰頭部呈“烏龜抬頭狀”——演示胎頭仰伸。由于頭部與肩部扭曲而極不舒適，胎頭要自動(dòng)恢復(fù)與胎肩一致的協(xié)調(diào)姿勢(shì)。此時(shí)胎頭自行左旋45度——演示胎頭復(fù)位，胎頭胎身隨即恢復(fù)成枕左前的胎位。可是“胎兒”的雙肩仍斜卡在“出口”處無法娩出。為適應(yīng)“出口”前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，此時(shí)協(xié)助“胎兒”右肩（即前肩）向中線轉(zhuǎn)動(dòng)45度——演示外旋轉(zhuǎn)，使其雙肩徑與骨盆出口前后徑方向一致。協(xié)助“胎兒”擠出前肩（右肩），再令其擠出后肩（左肩），緊接著全身娩出——演示胎肩及胎身娩出。

讓幾位學(xué)生先后演示枕左前位的分娩過程，筆者不斷指導(dǎo)矯正。之后，筆者再一次示范枕右前位的分娩過程，再讓學(xué)生親身體會(huì)。

讓稍胖的學(xué)生進(jìn)行示范時(shí)，其肩部較難“娩出”，學(xué)生同時(shí)還學(xué)習(xí)了肩難產(chǎn)。

在分娩模型上，仍以枕左前胎位為例，逐一講解、示范以下步驟：保護(hù)會(huì)陰→助屈胎頭→胎頭仰伸→口鼻擠壓→復(fù)位→外旋轉(zhuǎn)→前肩娩出→后肩娩出→全身娩出。再讓學(xué)生動(dòng)手操作。

第二組教法重復(fù)如前。

利用晚自習(xí)的時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

通過以上示范講解及重復(fù)練習(xí)，學(xué)生掌握了分娩機(jī)轉(zhuǎn)，學(xué)會(huì)了助娩新生兒的方法。值得一提的是，很多實(shí)驗(yàn)室中都有這樣的床，如果能充分利用現(xiàn)有的條件，讓所有學(xué)生體驗(yàn)助娩的過程，動(dòng)態(tài)而連續(xù)地學(xué)習(xí)分娩機(jī)轉(zhuǎn)，不失為一種好的教學(xué)方法。

G420

A

1671-1246（2010）08-0060-01