朱鵬云

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西南昌 330029）

高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生常見醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及原因分析

朱鵬云

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西南昌 330029）

實(shí)習(xí)生；護(hù)理差錯(cuò)；原因分析

我院有護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、口腔醫(yī)療工藝技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)療美容技術(shù)、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)視光技術(shù)等專業(yè)，每年在各級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生有2 500多人，分布在全國(guó)的200多個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)。筆者把近年來在各實(shí)習(xí)單位的各院校、各專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種差錯(cuò)進(jìn)行歸納、總結(jié)，并分析原因，提出一些解決方法，供學(xué)校專業(yè)課教師、學(xué)校實(shí)習(xí)帶教教師、實(shí)習(xí)科負(fù)責(zé)人、實(shí)習(xí)單位科室及帶教教師和廣大實(shí)習(xí)生借鑒，以達(dá)到杜絕或減少各種醫(yī)療、護(hù)理等差錯(cuò)的目的，減少由于實(shí)習(xí)生導(dǎo)致的各種醫(yī)療糾紛。

1 護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生容易出現(xiàn)的差錯(cuò)、原因分析及對(duì)策

1.1 換錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥

在靜脈輸液時(shí)換錯(cuò)藥是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生最常見的護(hù)理差錯(cuò)之一，原因也有很多，有的是實(shí)習(xí)生的主觀原因，換藥時(shí)幾乎不看輸液標(biāo)簽就直接換藥；有的實(shí)習(xí)生甚至把床頭柜上患者前天晚上用于暖被子的輸液瓶裝的開水當(dāng)成靜脈點(diǎn)滴的藥品；有些實(shí)習(xí)生的輸液標(biāo)簽書寫、粘貼不太規(guī)范，或者書寫字跡潦草，如常把19床患者的藥液掛給16床的患者，把2床患者的藥液輸給12床的患者等；發(fā)放口服藥時(shí)常由于有的患者不在病房，實(shí)習(xí)生就會(huì)把藥品混淆。出現(xiàn)類似差錯(cuò)最主要的原因是沒有認(rèn)真地進(jìn)行“三查七對(duì)”，做事馬虎，或者治療、配藥班護(hù)士書寫輸液卡不認(rèn)真、不規(guī)范，上班時(shí)注意力不集中，特別是在上下班交班時(shí)間最容易出現(xiàn)此類差錯(cuò)。避免出現(xiàn)類似差錯(cuò)最主要的方法是在配藥、寫輸液標(biāo)簽、掛輸液標(biāo)簽時(shí)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，規(guī)范各項(xiàng)操作，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，各項(xiàng)操作均在帶教教師的示范、監(jiān)督下進(jìn)行，做到放手不放眼。要嚴(yán)格做到上班時(shí)不接聽電話，交班時(shí)做到床頭交班、治療室交班、簽字交班，杜絕各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)隱患。

1.2 算錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥

由于實(shí)習(xí)生素質(zhì)參差不齊，有的實(shí)習(xí)生計(jì)算能力很差，在配藥時(shí)容易出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。在醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡潦草及看醫(yī)囑不認(rèn)真時(shí)，也常常會(huì)出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤，如普通胰島素常用量為4～8 U，而一瓶普通胰島素共有400 U，在實(shí)習(xí)單位就出現(xiàn)過實(shí)習(xí)生配藥時(shí)加了400 U胰島素的錯(cuò)誤。兒科液體的配置劑量要相當(dāng)準(zhǔn)確，如一瓶2 ml的液體中含有10 mg的安定，醫(yī)囑劑量為1 mg，實(shí)習(xí)生就直接用2 ml。出現(xiàn)此類差錯(cuò)最主要的原因是配藥時(shí)注意力不集中，口算、心算能力差，加上治療班護(hù)士、患者及其家屬在等待治療，忙中就會(huì)出現(xiàn)類似差錯(cuò)。避免出現(xiàn)類似差錯(cuò)的措施是在心算計(jì)算不清楚、不正確的情況下，采用筆算的方法。醫(yī)師的醫(yī)囑字跡要清楚、規(guī)范、使用正楷字。帶教教師要隨時(shí)檢查、督促實(shí)習(xí)生的每一項(xiàng)操作，避免出現(xiàn)各種差錯(cuò)事故。

1.3 用錯(cuò)藥、亂用藥

由于有的實(shí)習(xí)生在校時(shí)學(xué)到的理論知識(shí)不扎實(shí)，而帶教教師在其實(shí)習(xí)時(shí)又大膽放手讓其單獨(dú)操作，這樣也很容易導(dǎo)致各種醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)事故。每種藥物的用藥方法不一樣，有的藥物既可以肌肉注射又可以靜脈點(diǎn)滴，有的藥物只能肌肉注射或只能靜脈點(diǎn)滴。如第一天給患者肌注混懸青霉素，第二天患者感到臀部疼痛，實(shí)習(xí)生就直接將混懸青霉素靜脈推注給患者，以為各種青霉素均可以靜脈給藥，幸好帶教教師、患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)，否則就會(huì)造成差錯(cuò)事故；又如一位上消化道出血的患者，醫(yī)囑口服生理鹽水40 ml加去甲腎上腺素8 mg，實(shí)習(xí)生想當(dāng)然地就把藥物進(jìn)行靜脈推注。出現(xiàn)這類差錯(cuò)的原因是沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。避免出現(xiàn)類似差錯(cuò)的主要措施是要嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療、操作，而且要在醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，一切按操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 擅自進(jìn)行護(hù)理操作

在治療過程中，特別是在搶救患者時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，否則易出現(xiàn)各種差錯(cuò)。比如在靜脈推注葡萄糖酸鈣、西地蘭、安定、氨茶堿時(shí)一定要注意推注速度，過快可能導(dǎo)致患者死亡。如有一位心肌梗死患者，醫(yī)囑為多巴胺靜脈給藥，要求使用靜脈泵維持一定的血液濃度及推注速度，而實(shí)習(xí)生直接靜脈推注導(dǎo)致患者死亡；還有醫(yī)院出現(xiàn)過KCl沒經(jīng)過稀釋而直接被靜脈推注導(dǎo)致患者死亡的事故。避免出現(xiàn)類似錯(cuò)誤的方法是建議此類學(xué)生更換專業(yè)，因?yàn)槠湫愿癫贿m合學(xué)護(hù)理專業(yè)，可以改學(xué)如醫(yī)療美容技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等專業(yè)，這些專業(yè)不與患者直接接觸，不容易造成致命的差錯(cuò)事故。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生容易出現(xiàn)的差錯(cuò)、原因分析及對(duì)策

2.1 缺乏無菌觀念，導(dǎo)致交叉感染

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)生常參與對(duì)門診患者采集血液標(biāo)本的工作，最常見的差錯(cuò)就是所用紗布、吸管沒有及時(shí)更換，最終導(dǎo)致交叉感染。也有些實(shí)習(xí)生為了節(jié)省紗布，反復(fù)使用紗布，在門診患者特別多或者交接班時(shí)，吸管也未及時(shí)更換。目前在患者及其家屬醫(yī)療知識(shí)水平提高以及乙型肝炎、艾滋病等血液傳染性疾病增多的情況下，這種做法很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)實(shí)習(xí)單位造成不良的影響，甚至造成重大經(jīng)濟(jì)損失。出現(xiàn)類似差錯(cuò)的主要原因是實(shí)習(xí)生對(duì)各項(xiàng)操作不熟練，或者是忙中出亂，或者是無菌觀念不強(qiáng)，沒有養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣。

2.2 寫錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)檢驗(yàn)報(bào)告

從采集標(biāo)本、臨床檢驗(yàn)、書寫檢驗(yàn)報(bào)告到最后發(fā)報(bào)告到患者手中是一個(gè)連續(xù)的過程，只要有一點(diǎn)不仔細(xì)、不認(rèn)真就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。有的實(shí)習(xí)生缺乏經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心、注意力不集中，特別是受外界因素的干擾特別大，在上、下班交班時(shí)更容易出現(xiàn)差錯(cuò)。目前有些實(shí)習(xí)單位要求實(shí)習(xí)生上班后禁止將手機(jī)帶入科室，交接班時(shí)所接收的檢驗(yàn)標(biāo)本由接班者負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生不能代替帶教教師發(fā)報(bào)告，發(fā)報(bào)告給患者前一定要帶教教師復(fù)審、簽字，以免出現(xiàn)類似差錯(cuò)。

2.3 過分依靠機(jī)器，動(dòng)手操作能力差

目前二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的檢驗(yàn)科均配有先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器（如全自動(dòng)生化儀、血液分析儀等），這些檢驗(yàn)儀器對(duì)提高檢驗(yàn)效率和檢測(cè)度起了很大作用。但實(shí)習(xí)生過多依賴儀器，動(dòng)手能力越來越差，導(dǎo)致就業(yè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或診所的學(xué)生連“三大常規(guī)”操作都不熟悉，甚至不會(huì)用顯微鏡。目前實(shí)習(xí)生既要學(xué)會(huì)操作儀器，學(xué)會(huì)儀器的原理，更要學(xué)會(huì)自己動(dòng)手操作，這對(duì)將來的就業(yè)才會(huì)有更大的幫助。

3 藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生容易出現(xiàn)的差錯(cuò)、原因分析及對(duì)策

3.1 看錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥

藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在藥房的主要工作是依據(jù)醫(yī)師的處方發(fā)藥，看錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥是最主要、最常見的差錯(cuò)之一，其原因可能是醫(yī)師處方字跡潦草、不清楚，實(shí)習(xí)生對(duì)藥物名稱、用途不夠熟悉，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)各種藥物的包裝、規(guī)格不了解，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、多發(fā)藥、少發(fā)藥，進(jìn)而導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛。減少差錯(cuò)的主要方法是讓實(shí)習(xí)生在發(fā)藥之前先熟悉藥物的包裝、規(guī)格，仔細(xì)閱讀各種藥物的說明書，了解每種藥物的主要作用，熟悉每張?zhí)幏降挠猛竞椭委熂膊〉姆N類，在帶教教師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。

3.2 在制藥車間投料不準(zhǔn)確，影響藥物質(zhì)量

藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在制藥廠實(shí)習(xí)時(shí)投料不準(zhǔn)確也是常出現(xiàn)的差錯(cuò)之一。其主要原因是實(shí)習(xí)生年齡偏小，組織紀(jì)律性不強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)主觀重視不夠，操作不規(guī)范，最終導(dǎo)致藥品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，從而直接影響藥品安全，給制藥廠造成經(jīng)濟(jì)上的損失和不良的社會(huì)影響。減少這類差錯(cuò)的方法是對(duì)于一些關(guān)鍵崗位，帶教教師要做到放手不放眼，對(duì)一些紀(jì)律性不強(qiáng)、常犯小錯(cuò)誤的實(shí)習(xí)生不安排其去重要的投料車間實(shí)習(xí)，以杜絕這類嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 在操作車間容易發(fā)生意外事故

藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在操作車間實(shí)習(xí)時(shí)最容易出現(xiàn)意外事故，其主觀原因是實(shí)習(xí)生對(duì)操作規(guī)程不熟悉，安全意識(shí)淡薄，年齡偏小，穿戴工作衣帽不規(guī)范，實(shí)習(xí)生之間喜歡嬉戲等；客觀原因是車間的防護(hù)設(shè)備跟不上發(fā)展，有的機(jī)器陳舊，有的規(guī)章制度不健全等。減少意外事故發(fā)生的方法是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，做到不熟悉操作流程不上崗，不符合穿戴條件不上崗，無安全意識(shí)不上崗。

目前各級(jí)醫(yī)院最敏感的問題就是醫(yī)療糾紛，其中有部分醫(yī)療糾紛與實(shí)習(xí)生有關(guān)，年齡偏小的實(shí)習(xí)生更容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，所以初中畢業(yè)三年制中專、五年制高職學(xué)生比參加過高考的三年制高職生更需要加強(qiáng)教育、管理，在選派帶教教師時(shí)也要注意這方面的差異。只有在學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的共同管理及帶教教師的精心帶教下，實(shí)習(xí)生才能遵守醫(yī)院、科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，才能減少或避免出現(xiàn)各種差錯(cuò)事故，才能圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

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1671-1246（2010）08-0128-02