徐嘉漪

（上海市第八人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200000）

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)前護理訪視作為手術(shù)室整體護理的重要組成部分，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護理中應(yīng)用的具體體現(xiàn)[1]。通過術(shù)前護理訪視，護士評估手術(shù)患者圍手術(shù)期的需求，有針對性地做好護理，這樣利于使患者配合手術(shù)的完成及患者術(shù)后的康復(fù)。通過術(shù)前護理訪視，緩解了患者的緊張、恐懼心理，使其增強了手術(shù)信心，在術(shù)中主動配合，縮短手術(shù)時間。因此，目前各醫(yī)院把術(shù)前護理訪視作為實施整體護理的切入點[2]，本文就術(shù)前護理訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展做如下綜述。

1 術(shù)前護理訪視的需要

對手術(shù)患者術(shù)前護理訪視需求的調(diào)查結(jié)果顯示，87%的手術(shù)患者需要術(shù)前護理訪視。手術(shù)前有75%的患者會產(chǎn)生恐懼心理，78%會焦慮緊張，75%甚至?xí)遊3]。產(chǎn)生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)的認(rèn)識不夠等。因此，對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視很有必要。

2 術(shù)前護理訪視的現(xiàn)狀

2.1 術(shù)前護理訪視的目的

患者的角度：增強對醫(yī)護人員的信賴感，對手術(shù)室的環(huán)境有一個感性認(rèn)識，獲得與手術(shù)相關(guān)的知識和信息，減輕陌生感，減少焦慮和恐懼反應(yīng)，使自己處于最佳的心理適應(yīng)狀態(tài)[4]。護士的角度：建立全新的護理觀念，鍛煉工作能力，激發(fā)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性，提高業(yè)務(wù)水平[5]。

2.2 術(shù)前護理訪視的方法

手術(shù)前1天下午或者晚上，護士訪視患者，訪視護士一般由巡回護士擔(dān)任，若巡回護士不在位則由該臺手術(shù)的器械護士或者指定的其他護士擔(dān)任，時間一般控制為10～15 min，時間過長患者會感疲乏、厭倦，太短患者會覺得護士的責(zé)任心不強，自己不被重視，從而影響護患交流。訪視護士要針對不同職業(yè)、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應(yīng)，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當(dāng)使用非語言交流，如握著患者的手，交談時觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，對患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對手術(shù)解釋不宜過于詳細(xì)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。

2.3 術(shù)前護理訪視的內(nèi)容

掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術(shù)方式、手術(shù)體位；交待術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，使患者對適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備；介紹麻醉方式、手術(shù)時的體位配合、手術(shù)大概所需時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，使其了解有關(guān)知識，以配合手術(shù)；評估患者的心理狀況，針對患者的認(rèn)知程度、職業(yè)及文化背景，進行個體化的心理支持和疏導(dǎo)[4]。

2.4 術(shù)前護理訪視的效果

護士對患者實施術(shù)前護理訪視、進行心理護理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對促進患者積極配合手術(shù)具有良好的效果[2]。對200例成年擇期手術(shù)患者進行術(shù)前護理訪視的調(diào)查結(jié)果表明，通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解，87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善[3]，33%的訪視護士得到了患者及其家屬的表揚[6]。通過術(shù)前護理訪視，護士可以將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識綜合運用于護理實踐，同時也有助于護士不斷學(xué)習(xí)和更新知識體系，提高自身的素質(zhì)和工作能力，不斷促進和完善手術(shù)室護理工作[5]。

3 術(shù)前護理訪視的發(fā)展

3.1 需要解決的問題

在一些比較發(fā)達的國家，醫(yī)院非常重視對患者的心理護理，他們普遍開展了術(shù)前護理訪視，而且在這方面做得比較完善和成熟。就美國而言，術(shù)前護理訪視已經(jīng)納入手術(shù)室護理規(guī)程，與手術(shù)配合是并列關(guān)系。他們有一套非常規(guī)范的護理程序，并且建立了完善的?？菩g(shù)前評估記錄、術(shù)前護理計劃及護理措施、術(shù)中護理記錄、術(shù)后回訪記錄，有借鑒和參考價值。美國的一項調(diào)查結(jié)果表明，術(shù)前護理訪視可以促進患者的身心健康，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度[6]。

在我國，術(shù)前護理訪視是手術(shù)室護理工作中的新生事物，促使其成長和發(fā)展除了轉(zhuǎn)變觀念和提高對其重要性的認(rèn)識外，更重要的是建立相應(yīng)的制度。開展術(shù)前護理訪視旨在提高護理質(zhì)量，適應(yīng)國際護理形勢及同國際護理接軌[7]。

3.1.1 統(tǒng)一術(shù)前護理訪視程序 針對因護士知識、經(jīng)驗不同所造成的訪視內(nèi)容的不統(tǒng)一或遺漏等問題制訂術(shù)前訪視程序，一般應(yīng)包括：評估患者、提出護理診斷、制訂護理計劃。評估患者時可通過閱讀病歷及與患者交談獲取客觀和主觀資料。根據(jù)評估內(nèi)容提出護理診斷，常見的護理診斷如組織完整性受損、有感染的危險、有皮膚完整性受損的危險、有受傷的危險等。根據(jù)護理診斷制訂護理計劃，使患者得到適合其個體的手術(shù)護理措施[7]。

3.1.2 提高護士的溝通技巧 采用“請進來、走出去”等多種途徑提高護士的訪視水平，讓護士學(xué)習(xí)護患之間的人際溝通、語言表達和傾聽等技巧，豐富專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的知識，培養(yǎng)良好的訪視技能，使護士能做到因人訪視，提高訪視水平[8]。

3.1.3 制訂各?？频男g(shù)前護理訪視計劃 請各專科有經(jīng)驗的主治或主任醫(yī)生當(dāng)顧問，護士根據(jù)患者的需求及特點查閱資料，按病種制訂出術(shù)前護理訪視計劃，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握。醫(yī)生的參與可提高訪視的科學(xué)性和可信度[8]。

3.1.4 評估影響術(shù)前護理訪視效果的因素 影響因素包括：（1）患者的焦慮程度。一般認(rèn)為有輕度焦慮時的手術(shù)效果較好，因為輕度的焦慮恰恰反映了患者的正常心理適應(yīng)功能，證明患者對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備。而焦慮過度則會引起一系列生理變化，可干擾麻醉和影響手術(shù)效果與預(yù)后。（2）患者的文化背景和心理因素。許多研究顯示，不同文化背景和心理素質(zhì)的患者對健康的認(rèn)識有很大區(qū)別，因此，在評估患者時切不可忽視患者的自主權(quán)[7]。

3.1.5 建立完整有效的評價系統(tǒng) 護理評價可確認(rèn)術(shù)前護理訪視教育計劃的有效性，即是否達到了預(yù)期目標(biāo)。大多數(shù)醫(yī)院通過對術(shù)中患者生命體征的觀察、術(shù)后隨訪問卷的調(diào)查結(jié)果進行評價，但由于無法對術(shù)前護理訪視的效果進行量化，因此缺少科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，尚需手術(shù)室護士共同探討、制訂有效的評價系統(tǒng)[7]。

3.2 原因分析

在我國，隨著醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的手術(shù)室也普遍開展了術(shù)前護理訪視，但是由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響和歷史原因，手術(shù)室護理相對滯后，護士對術(shù)前護理訪視的認(rèn)識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范性。

我國術(shù)前護理訪視相對滯后，究其原因有以下幾方面：（1）手術(shù)室面對十幾個?？?，每位護士又將面對不同專科的不同手術(shù)患者，而術(shù)前護理訪視是把過去對手術(shù)的單一護理變成對人的整體護理，面對面地與患者直接交流、溝通，既要有勇氣、知識，還要有交流技巧。但手術(shù)室護士平常與患者接觸少，缺乏病房護理實踐，掌握的知識有限。（2）手術(shù)室護士短缺，其普遍超負(fù)荷工作，延時下班、加班加點已是家常便飯，每天僅應(yīng)付手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務(wù)，這些都制約了術(shù)前護理訪視的開展。（3）術(shù)前護理訪視與術(shù)前評估分離。術(shù)前評估是術(shù)前護理訪視的第一步，是對患者術(shù)前情況的階段性評估，而非入院評估。要根據(jù)術(shù)前評估提出護理診斷和護理計劃，進行有針對性的術(shù)前宣教指導(dǎo)。然而目前在61.5%開展術(shù)前護理訪視的醫(yī)院中只有17.4%的醫(yī)院同時進行術(shù)前評估，44.0%的醫(yī)院只做術(shù)前護理訪視而不做術(shù)前評估，沒有術(shù)前評估的術(shù)前護理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實需求。（4）大型的綜合性醫(yī)院，病種多樣化，手術(shù)病區(qū)并不集中在同一幢樓，因此護士走出手術(shù)室大門到病區(qū)進行術(shù)前護理訪視恐怕有難度[6]。

總之，護士應(yīng)針對每位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術(shù)前護理訪視方式、時間，以達到最佳的術(shù)前護理訪視效果。術(shù)前護理訪視擴展了手術(shù)室護士的角色功能，也把手術(shù)室護理理論和臨床研究帶進了一個新領(lǐng)域[9]。術(shù)前護理訪視與病房的護理發(fā)生關(guān)聯(lián)但不重疊。術(shù)前護理訪視是開展系統(tǒng)化整體護理不可缺少的環(huán)節(jié)，是“以患者滿意為中心”的醫(yī)院工作實施的一個重要手段。如何對手術(shù)室患者實施連續(xù)性、整體性的護理，有效地進行心理干預(yù)，減少手術(shù)的負(fù)面影響，有待手術(shù)室護理同行的進一步探討[10]。

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