毛芳玲,肖菊梅
(甘肅省婦幼保健院計(jì)劃生育科,甘肅 蘭州 730050)
隨著性觀念的改變,婚前性行為日趨增多。由于高校學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱,其未婚先孕后行人工流產(chǎn)術(shù)(人流術(shù))成為世界各國(guó)共有的一個(gè)社會(huì)問題[1]。意外妊娠和人工流產(chǎn)的危害,嚴(yán)重威脅著她們的身心健康。未婚先孕學(xué)生要面對(duì)社會(huì)的輿論和家庭的反對(duì)以及對(duì)流產(chǎn)過程的恐懼,這些都成為其心理負(fù)擔(dān),影響其學(xué)習(xí)[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而要對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。做好心理護(hù)理,對(duì)減輕學(xué)生人流術(shù)中的痛苦及促進(jìn)人流術(shù)后學(xué)生的身心健康具有重要意義。
選取我院計(jì)劃生育科2007年1月~2009年1月接診的行人工流產(chǎn)術(shù)的高校學(xué)生100例作為研究對(duì)象,其占行人流術(shù)總?cè)藬?shù)的 20%~30%,年齡 14~26歲,孕程為 40~90天,無(wú)心血管疾病,均符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],符合行人工流產(chǎn)術(shù)的條件。
實(shí)際上,隨著身體的發(fā)育,高校學(xué)生朦朧的性意識(shí)也隨之產(chǎn)生,這必然使他們產(chǎn)生想與異性交往的想法,這本身就是正常的生理反應(yīng),但有些學(xué)生對(duì)愛與性方面的問題比較困惑,不能正確理解情愛的真諦,她們不自信,心理素質(zhì)差,遇事處理能力低下,心理承受能力弱,并且缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),有些學(xué)生甚至連懷孕是怎么回事都不知道。在筆者接診的學(xué)生中有好幾位是當(dāng)孕檢陽(yáng)性報(bào)告單呈現(xiàn)在她們面前的時(shí)候還不知道發(fā)生了什么事。此外未婚先孕學(xué)生還缺乏懷孕與人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)的知識(shí),在人流術(shù)中往往不能很好配合,在手術(shù)過程中出現(xiàn)翻身等情況。
未婚先孕學(xué)生不論在家庭中或社會(huì)上都會(huì)受到指責(zé)嘲諷,因此其因害怕同學(xué)、教師、家長(zhǎng)知道后自己受到歧視,表現(xiàn)為愁眉不展、敏感、學(xué)習(xí)效率降低;渴望找到一個(gè)安全、可靠的傾訴對(duì)象,但同時(shí)又不愿和他人交談;擔(dān)心人流術(shù)會(huì)造成身體傷害,影響自己的體型等,這些心理均會(huì)使她們自尊心受挫,自卑感增強(qiáng),從而更加沮喪、消沉。
有的學(xué)生不愿接受懷孕的事實(shí),甚至懷疑化驗(yàn)結(jié)果;有的學(xué)生對(duì)前途喪失信心;有的學(xué)生害怕遇到熟人,害怕醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)斥和嘲笑,期望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心,但又不敢向醫(yī)務(wù)人員咨詢,表現(xiàn)出焦慮。
臨床觀察發(fā)現(xiàn),未婚先孕者對(duì)疼痛的恐懼心理明顯強(qiáng)于已婚婦女。有些學(xué)生雖然恐懼疼痛,但由于害羞,在行人流術(shù)過程中極力克制自己,即使疼得很厲害也不敢出聲,害怕醫(yī)務(wù)人員指責(zé)[4]。
首先,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重未婚先孕學(xué)生的人格,為其保守秘密,用親切、和藹的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信任,并針對(duì)未婚先孕學(xué)生的心理特點(diǎn),注意詢問和表達(dá)技巧。在診斷中認(rèn)真聆聽學(xué)生的訴說(shuō),應(yīng)該理解、安慰、同情她們,不要對(duì)她們冷嘲熱諷,不要泄露她們的隱私。用師者、母親、姐妹般的親情感化她們,指出她們的錯(cuò)誤,使她們懂得愛情的真諦,這樣不但可以減輕她們身體的疼痛,也能夠治愈她們心靈的創(chuàng)傷。針對(duì)未婚先孕學(xué)生的自卑心理,可選擇個(gè)體化的心理護(hù)理方式,對(duì)其多鼓勵(lì)、關(guān)心;對(duì)有偏執(zhí)傾向的學(xué)生,可讓其自行選擇醫(yī)生、護(hù)士。建立一種真誠(chéng)可靠的護(hù)患關(guān)系,有利于改善其敏感、抵觸的異常心理。其次,未婚先孕學(xué)生在接受人流術(shù)時(shí)均有恐懼心理,既怕痛,又怕手術(shù)帶來(lái)的影響,故我們應(yīng)根據(jù)具體情況,讓其自己決定是做藥流還是人流,向選擇做人流術(shù)者介紹有關(guān)人流術(shù)的方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題,讓其了解人流術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便的手術(shù),以消除其恐懼心理,使其坦然接受手術(shù),并鼓勵(lì)她們精神放松,樹立信心。她們一般都有害羞心理,精神比較緊張,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、表情十分敏感,害怕被鄙視,因此要給予她們尊重、關(guān)心和體貼,使其保持心理平衡,以坦然的心理接受手術(shù)。對(duì)個(gè)別精神高度緊張者應(yīng)在術(shù)前30分鐘肌注阿托品,防止術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐、顏面蒼白、出汗、頭暈、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合癥[5];對(duì)特別怕痛者實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。
術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、熱情,盡量消除未婚先孕學(xué)生煩躁、敵對(duì)的情緒,盡量減少手術(shù)器械的碰擊,以免使其產(chǎn)生恐懼心理,影響手術(shù)進(jìn)程。行普通人流術(shù)時(shí),未婚先孕學(xué)生常難以忍受疼痛,此時(shí)護(hù)理人員可主動(dòng)為其擦汗、喂水、囑其深呼吸、允許其呻吟、主動(dòng)緊握其手以給予支持。當(dāng)其疼痛難忍時(shí),我們應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参?,不可將她們的喊叫、哭泣行為理解為嬌氣、脆弱。大部分未婚先孕學(xué)生因?yàn)橐庾R(shí)到這是一件難以啟齒的丑事,有一種負(fù)罪感,往往會(huì)對(duì)手術(shù)中的疼痛暗自忍受,而實(shí)際上她們是需要得到安慰的,因此不可用冷硬的語(yǔ)言,厭惡的情緒對(duì)待她們。在術(shù)中應(yīng)注意觀察其生命體征、表情的變化,鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受,根據(jù)具體情況及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整,防止發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥。
術(shù)后留觀察室觀察20~30分鐘,注意觀察有無(wú)腹痛及陰道流血等情況,無(wú)特殊情況可下床活動(dòng),如無(wú)異常方可離開。告知人流術(shù)后學(xué)生注意事項(xiàng):術(shù)后全休半個(gè)月,禁盆浴1個(gè)月,保持會(huì)陰部清潔。流產(chǎn)后一般流血量較少,持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過10天,如流血量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)要隨診。術(shù)后要注意保持心情舒暢,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)可通過訴說(shuō)和宣泄、聽輕松的音樂、散步等方式來(lái)緩解,對(duì)有抑郁癥狀者應(yīng)給予小劑量抗抑郁藥物并配合心理治療。
家屬的態(tài)度對(duì)人流術(shù)后學(xué)生的心理康復(fù)至關(guān)重要,醫(yī)務(wù)人員要與家屬進(jìn)行有效的溝通,制訂相應(yīng)的計(jì)劃,取得家屬及陪護(hù)的理解和支持,使人流術(shù)后學(xué)生獲得精神上的安慰。
在人流術(shù)前后的護(hù)理中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視人流術(shù)后學(xué)生的心理狀況,有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估與護(hù)理,幫助其最大限度地減輕自卑、偏執(zhí)、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,以增強(qiáng)其對(duì)異常心理壓力的適應(yīng)和控制能力,從而促進(jìn)其身心健康。高校學(xué)生未婚先孕的現(xiàn)象應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注,加強(qiáng)對(duì)青少年正面的性教育;重視學(xué)校—醫(yī)院—家庭—社區(qū)的聯(lián)系,關(guān)愛高校學(xué)生的成長(zhǎng),引導(dǎo)其樹立崇高的理想和科學(xué)的人生觀,這是降低高校學(xué)生未婚先孕發(fā)生率的重要干預(yù)措施,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充當(dāng)醫(yī)者和教育者的角色給予未婚先孕高校學(xué)生正確的護(hù)理和教育。心理治療應(yīng)著重運(yùn)用認(rèn)知療法,矯正其不良認(rèn)知,使之重新樹立生活的勇氣。
高校學(xué)生婚前性行為是早已存在的事實(shí),這是由社會(huì)、家庭、學(xué)校、成長(zhǎng)環(huán)境、自身心理生理等因素綜合作用的結(jié)果。而學(xué)生母親在我國(guó)尚不能被社會(huì)接受,也是計(jì)劃生育所不容的,于是她們惟一的辦法就是終止妊娠。而人流術(shù)后她們要承受的不僅僅是肌膚之痛,更多的是心靈之痛。因此,對(duì)未婚先孕高校學(xué)生的心理護(hù)理僅靠醫(yī)務(wù)人員還不夠,還必須靠家長(zhǎng)、教師的努力,一來(lái)要關(guān)心未婚先孕高校學(xué)生人流術(shù)后的身體狀況,二來(lái)給予未婚先孕高校學(xué)生系統(tǒng)的心理治療。不能歧視、責(zé)罵她們,而要耐心教育,引導(dǎo)她們正確看待男生和女生的關(guān)系,通過正面的經(jīng)驗(yàn)和反面的教育引領(lǐng)她們走向健康、幸福的戀愛婚姻之路,樹立正確的人生觀。
[1]王艷萍,繆蕾,錢幼瓊,等.1996至 2000年全國(guó) 5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(4):260~264.
[2]張帝開,羅燕.青春期妊娠與避孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,12(21):717.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
[4]應(yīng)雅娟.未婚先孕人工流產(chǎn)者的心理分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志,2004,12:4.
[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.