張作菊

（臨夏州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

1 老年癡呆癥的定義及分期

1.1 定義

老年癡呆癥，又稱老年記憶障礙，是一種常見的老年慢性精神疾病，它成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后，威脅人類健康的“第三殺手”。

1.2 分期

1.2.1 輕度期 即遺忘期，在出現(xiàn)記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力下降和定向障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力。此期是本病持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一期[1]。

1.2.2 中度期 即精神錯(cuò)亂期，癡呆癥狀持續(xù)加重，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減弱，伴有失認(rèn)、失語(yǔ)和失用，思想情感障礙及個(gè)性、人格改變明顯，部分患者可能出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張力增高，也可見偏癱發(fā)作，日常生活已難自理[1]。

1.2.3 重度期 即癡呆期，患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默、完全臥床、完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁[1]。

2 對(duì)老年癡呆癥患者人性化護(hù)理的必要性

2.1 有利于滿足老年癡呆癥患者的需求

Maslow 認(rèn)為,人的基本需要由低級(jí)到高級(jí)有5個(gè)層次,即生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要，通常是在一個(gè)層次的需要被滿足后，高一層次的需要才更明顯。人在尋求護(hù)理時(shí)，對(duì)愛(ài)與歸屬的需要會(huì)明顯突出，對(duì)自尊的滿足更為敏感[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)愛(ài)護(hù)、尊重服務(wù)對(duì)象，為其提供人性化的護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理的核心就是崇尚患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)。

2.2 有利于提高護(hù)理服務(wù)水平

老年癡呆癥患者大多想到大醫(yī)院就診，因?yàn)樵谀抢锘颊吣軌蚋惺艿饺诵曰淖o(hù)理服務(wù)。由此可見，提高基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急。護(hù)士對(duì)患者的服務(wù)是否熱情、主動(dòng)、耐心、及時(shí)以及是否進(jìn)行心理輔導(dǎo)、人文關(guān)懷等是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，即患者的生理、心理、自尊、被愛(ài)等需求若能被及時(shí)滿足，便是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。這提示，實(shí)施人性化護(hù)理，必須樹立以患者的需求為主導(dǎo)的護(hù)理工作理念，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理最大化。

2.3 有利于提高護(hù)理人員的素質(zhì)

對(duì)老年癡呆癥患者既要治療其疾病，又要實(shí)施心理輔導(dǎo)、心理矯正、關(guān)懷輔助，這就要求護(hù)理人員既要掌握護(hù)理知識(shí)，又要掌握心理學(xué)、精神病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、環(huán)境藝術(shù)、老年保健等方面的知識(shí)。面對(duì)老年患者知識(shí)、閱歷、經(jīng)驗(yàn)比較豐富的特點(diǎn)，必須全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，只有高素質(zhì)的護(hù)理人員才能給老年癡呆癥患者提供高水平的人性化護(hù)理服務(wù)。

3 老年癡呆癥患者人性化護(hù)理的實(shí)施

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式上就是要向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。我們組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)以人為本的理念，請(qǐng)專家講解人性化護(hù)理的科學(xué)內(nèi)涵、工作模式，并組織護(hù)理人員到相關(guān)醫(yī)院參觀考察，讓其寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)，使其樹立新的護(hù)理工作價(jià)值取向，即以精湛的技藝、熱情的服務(wù)、主動(dòng)耐心的態(tài)度、精心的心理引導(dǎo)為主導(dǎo),以患者的滿意度為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 創(chuàng)造人性化環(huán)境

每位護(hù)理人員應(yīng)視患者如親人，使患者感到家庭般的溫暖。語(yǔ)言溝通人性化，為患者撒下一片愛(ài)心陽(yáng)光。護(hù)理人員要做到“六先六個(gè)不”?！傲取敝福阂娒嫦葐?wèn)“您好”，開口先加稱謂，話前先用“請(qǐng)”字，休息先表抱歉，操作失誤先道歉，操作結(jié)束先謝謝?！傲鶄€(gè)不”指：稱呼患者時(shí)不直呼床號(hào)，患者詢問(wèn)時(shí)不說(shuō)“不知道”，遇到難辦的事不說(shuō)“不行”，患者有主訴時(shí)不能說(shuō)“沒(méi)事”，患者求助時(shí)不能說(shuō)“沒(méi)辦法”,對(duì)病情不能說(shuō)“不清楚”。為患者營(yíng)造溫馨、舒適、人性化的住院環(huán)境?？剖倚l(wèi)生要整潔，配備開水供應(yīng)設(shè)施。每個(gè)病室均設(shè)有空調(diào)、電視、電話、取暖設(shè)施。每月定期召開一次座談會(huì)，認(rèn)真聽取住院患者及其家屬的意見，更好地滿足他們的要求，在醒目的地方掛意見本、座談會(huì)記錄。

3.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

人性化護(hù)理要求護(hù)理人員既要懂專業(yè)知識(shí)，又必須學(xué)習(xí)并掌握跨學(xué)科、綜合性、前瞻性的知識(shí)，即需要成為復(fù)合型人才。因此，在組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還要通過(guò)請(qǐng)專家講授、實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)、送出去培訓(xùn)等形式和途徑，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)、精神病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、環(huán)境藝術(shù)、老年保健等方面的知識(shí)和技能。每月開展2次?？谱o(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，2次專題查房討論，組織護(hù)理人員參加每月護(hù)理部組織的“三基”考核競(jìng)賽，組織業(yè)務(wù)骨干參加全州護(hù)理研討，以提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平和技能水平，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3.4 實(shí)施心理輔導(dǎo)和恢復(fù)引導(dǎo)

有效的心理輔導(dǎo)和真誠(chéng)地理解患者，是人性化護(hù)理取得成效的基本保證。堅(jiān)持的原則包括：心理輔導(dǎo)必須貫穿整個(gè)治療過(guò)程始終；心理輔導(dǎo)方式、內(nèi)容因人而異；心理輔導(dǎo)與科學(xué)系統(tǒng)的治療密不可分；心理輔導(dǎo)在每個(gè)治療階段的內(nèi)容不盡相同；老年癡呆癥患者的心理輔導(dǎo)有別于一般意義上的人文關(guān)懷;對(duì)老年癡呆癥患者的心理輔導(dǎo)需要其家庭成員密切配合，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)也是十分重要的。不失時(shí)機(jī)地與患者進(jìn)行全方位雙向溝通，通過(guò)交流，了解患者及其家屬的需求，并盡快地給予解決反饋，不斷提高實(shí)時(shí)溝通技巧。同時(shí)，護(hù)士要用激勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，以使其配合醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.5 日常生活護(hù)理

3.5.1 穿衣 把要穿的衣服按順序排列；多花點(diǎn)時(shí)間說(shuō)服患者接受合適的衣著，并給予鼓勵(lì)。

3.5.2 營(yíng)養(yǎng) 定時(shí)進(jìn)食，有人陪伴；注意給予足夠營(yíng)養(yǎng)；給患者解釋進(jìn)食步驟，并做示范；食物簡(jiǎn)單、軟滑為好；避免患者同食固體及液體食物；如有需要，可喂食。

3.5.3 睡眠 讓患者睡前先上洗手間，避免半夜醒來(lái)；不讓患者在白天睡得過(guò)多；給予患者輕聲安慰，有助于患者再次入睡；如果患者以為是日間，可陪伴患者一段時(shí)間，再勸說(shuō)其入睡。

3.5.4 環(huán)境 為避免患者因生活單調(diào)乏味而焦躁不安，可引導(dǎo)患者增加適量的體能活動(dòng)；把常用物品放在患者易找的地方；患者要盡可能避免搬家，要到陌生環(huán)境時(shí)，最好能有人陪同直至其熟悉；最好給患者佩戴寫有自己姓名和電話的卡片或手鐲，以方便患者外出時(shí)求助警方或他人。

近3年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施人性化護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，增強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)護(hù)士的信賴感。我院先后治愈了老年癡呆癥患者100人，滿意率達(dá)到97%，已在社會(huì)中享有較高的信譽(yù)度。

[1]任士玫.老年癡呆癥的護(hù)理[J].中外健康文摘，2009，21：177.

[2]鄒恂.護(hù)理程序入門——現(xiàn)代護(hù)理新概念[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.