李穎 葉曉燕 羅蕾

復(fù)方甘草酸苷(商品名:衛(wèi)伊興)，為復(fù)方制劑，其成分為:每瓶含甘草酸苷80 mg，鹽酸半胱氨酸40 mg，甘氨酸800 mg。臨床廣泛應(yīng)用于慢性肝病，改善肝功能異常，不良反應(yīng)少，過敏反應(yīng)罕見。現(xiàn)將我科應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷致過敏性休克1例報告如下。

1 臨床資料

患者男，30歲，因肝功能異常8個月入院。既往無過敏史。查體:體溫36.4℃，脈搏72次/min，血壓128/76 mm Hg，呼吸17次/min，腹平軟，無肝掌，出血點。實驗室檢查:乙型肝炎表面抗原(HbsAg)乙型肝炎表面抗(HbsAb)乙型肝炎核心抗體(HbcAb)乙型肝炎e原抗(HbeAg)均陰性，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)125 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)62 U/L，診斷為肝功能異常查因?執(zhí)行醫(yī)囑:復(fù)方甘草酸苷兌入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，前4 d靜脈滴注時無不良反應(yīng)，患者無訴不適，第五天，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷組液10 min后，患者突然出現(xiàn)顏面、頸部皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，胸悶、氣促、呼吸困難、頭暈，此時患者意識清晰，血壓115/65 mm Hg，脈搏70次/min，呼吸26次/min，立即停用復(fù)方甘草酸苷，更換輸液器，并執(zhí)行醫(yī)囑:地塞米松5 mg靜脈推注，10%葡萄糖兌10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，吸氧4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，5 min后，患者胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀漸緩解，顏面、頸部皮膚潮紅減退，但患者一度出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，110次/min，收縮壓120 mm Hg，舒張壓測不出，執(zhí)行醫(yī)囑:繼續(xù)補充血容量治療8 min后血壓恢復(fù)正常，患者無訴不適，病情穩(wěn)定，考慮:過敏性休克。

2 護(hù)理

2.1 去除過敏原 立即停滴復(fù)方甘草酸苷組液，更換輸液器，用無菌注射器將原針頭內(nèi)的藥液抽盡，保持靜脈通暢。

2.2 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，如出現(xiàn)呼吸竭，呼吸暫停，應(yīng)立即給予呼吸興奮劑。

2.3 密切觀察患者的生命體征和血氧和度，床邊心電監(jiān)護(hù)，血壓、脈搏、呼吸、血氧和度15～30 min監(jiān)測一次，并根據(jù)其動態(tài)變化采取相應(yīng)的急救措施。

2.4 心理護(hù)理 由于起病急，患者無思想準(zhǔn)備，因此產(chǎn)生心理恐懼、無助、焦慮情緒，在搶救過程的同時要給予心理支持和安慰，醫(yī)護(hù)人員要表示慎定，忙而不亂，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。

3 討論

復(fù)方甘草酸苷用于治療慢性肝病，改善肝功能異常的常用藥物之一，引起變異反應(yīng)少，其說明書中有“對本品既往有過敏史者禁用”但無藥物皮試要求，所以在用藥前要詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，個別患者有過敏或變應(yīng)體質(zhì)的這個內(nèi)因，在一定條件下，加之有藥物這個誘因而引起過敏反應(yīng)。故用藥前應(yīng)準(zhǔn)備急救設(shè)施，以使發(fā)生休克時能及時搶救;給藥后，需保持患者安靜，并密切觀察患者狀態(tài)，盡量緩慢速度給藥，用藥時應(yīng)多視病房，主動詢問并認(rèn)真聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理和報告醫(yī)生。