陳慧 龔小華 謝蓉芝

電話隨訪是利用信息化工具，在護(hù)士和家庭及家庭成員間建立有目的地互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式。隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，實(shí)施專(zhuān)科的健康教育，對(duì)放療患者以電話隨訪，解決了患者渴望醫(yī)學(xué)保健知識(shí)的需求，同時(shí)患者得到了及時(shí)的治療。放療科患者出院后，隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的囑咐將逐漸淡忘，以為出院了就萬(wàn)事大吉，服藥依從性降低，也不愿定時(shí)回來(lái)復(fù)查，以致延誤病情。針對(duì)上述情況中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科從2005年1月起開(kāi)展出院患者護(hù)理電話隨訪服務(wù)，得到患者及家屬的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2005年1月至2006年12月在本科住院治療病情好轉(zhuǎn)出院且進(jìn)行了電話隨訪的患者100例，男70例主要是鼻咽癌，女30例多為宮頸癌，年齡28～88歲，平均58歲。

1.2 方法

1.2.1 電話隨訪時(shí)間 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行電話隨訪一般為出院后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，一年各隨訪一次。隨訪工作落實(shí)責(zé)任制，由各病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，建立專(zhuān)冊(cè)登記隨訪次數(shù)和基本情況。

1.2.2 電話隨訪內(nèi)容 了解患者出院后的康復(fù)情況，如放療后的放療反應(yīng)及健康教育;是否遵從了出院時(shí)的健康指導(dǎo)，如:定期復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;提醒患者復(fù)查的時(shí)間;還有鼻咽癌患者有無(wú)堅(jiān)持鼻咽沖洗及張口運(yùn)動(dòng);征詢(xún)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議等。在2005年1月和2005年7月共100例患者發(fā)放問(wèn)卷100份，收回80份，回收率80%。問(wèn)卷主要調(diào)查3個(gè)方面:①是否滿(mǎn)意電話隨訪中護(hù)士的角色功能;②是否做到了出院時(shí)和電話隨訪時(shí)的健康指導(dǎo);③是否滿(mǎn)意電話隨訪的形式和內(nèi)容。

2 結(jié)果

100%的被調(diào)查患者認(rèn)為電話隨訪中護(hù)士的角色功能很重要;81例患者不同程度的遵從了出院時(shí)以及電話隨訪時(shí)的健康指導(dǎo)，占總數(shù)的95.3%;100%的患者滿(mǎn)意電話隨訪的形式和內(nèi)容。

3 討論

3.1 電話隨訪有助于患者加深對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度 要做好隨訪護(hù)士必須具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和扎實(shí)的專(zhuān)科素質(zhì)，同時(shí)發(fā)揮了護(hù)士善于溝通的特點(diǎn)。在一年的隨訪中，護(hù)士們通過(guò)答疑、解釋、講述及在與患者的互動(dòng)中，為解答患者的疑難問(wèn)題而咨詢(xún)醫(yī)生、查找資料、閱讀書(shū)籍等過(guò)程中提升了自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)的良好運(yùn)用增加了護(hù)士的成就感和自我價(jià)值的體現(xiàn)。同時(shí)患者也不再認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥這么簡(jiǎn)單的操作，樹(shù)立了自身良好的職業(yè)形象，使患者對(duì)護(hù)士的角色在一定程度上發(fā)生改變，擴(kuò)大了護(hù)士的內(nèi)涵，提升了護(hù)士的形象。

3.2 電話隨訪有助于促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性 患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守［1］，表現(xiàn)在患者行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效性的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題［2］。當(dāng)患者出院離開(kāi)病房以后，隨著時(shí)間的推延，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐步淡忘，依從性降低。定期的電話回訪拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者的距離，護(hù)士親切的問(wèn)候，熱情的服務(wù)，有針對(duì)性的健康教育使患者覺(jué)得即使出了院醫(yī)務(wù)人員仍然關(guān)心他的病情，打消了患者的疑慮和擔(dān)心，醫(yī)患關(guān)系得到良性的發(fā)展，進(jìn)而能維持其對(duì)治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。

3.3 電話隨訪使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度提高 患者滿(mǎn)足感的重要性大于效果和效率［3］，因而滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一。責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話指導(dǎo)患者的放療反應(yīng)，專(zhuān)科健康教育如堅(jiān)持張口運(yùn)動(dòng)和鼻咽沖洗，勤漱口，保持良好的生活習(xí)慣等。100%的患者滿(mǎn)意電話隨訪的形式和內(nèi)容，說(shuō)明患者需要這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，避免了患者從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧。

［1］劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39(5):330-332.

［2］劉賢臣.論患者的依從性.國(guó)外醫(yī)學(xué).社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，5(4):237.

［3］周榮慧，白淑玲.臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的探討.中華護(hù)理雜志，1998，33(5):299-300.