266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 李霞 尹秀玲

超聲檢查是常規(guī)查體首選手段，尤其是在中老年人群體中，快速經(jīng)濟、靈敏、無創(chuàng)是其優(yōu)點，但其準確性在很大程度上依賴于手法和經(jīng)驗。胰頭-壺腹周圍檢查是常規(guī)超聲檢查的難點[1-2]。近年來發(fā)展的新技術如胰鏡、內(nèi)鏡超聲、門靜脈內(nèi)超聲等具有先進性及優(yōu)越性的檢查設備對胰頭-壺腹周圍病灶早期診斷已有了明顯提高，但是鑒于其侵襲性及價格昂貴，技術手法復雜，臨床應用尚不普及，在臨床工作中特別是在療養(yǎng)查體的基層醫(yī)療單位是極其不適用的，應用超聲探頭加壓旋轉(zhuǎn)手法使圖像質(zhì)量提高，達到診斷效果，我們對此做了初步探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2004年9月—2009年10月，共1 500例查體者接受了超聲檢查，男800例，女700例；年齡45～70歲，平均(58.3±3.47)歲；其中經(jīng)手術病理或造影證實的90個病變納入本研究，占位病變包括72個病灶(膽總管末段結(jié)石17個，胰管結(jié)石13個，胰頭癌11個，壺腹部癌9個，胰腺囊腫22個)，18個非均勻脂肪胰局灶樣變。

1.2 儀器與方法 采用LIQK 700，500彩超儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz。檢查前囑患者空腹8 h以上，仰平臥位或側(cè)臥位，根據(jù)每位患者的情況調(diào)節(jié)儀器并固定增益，聚焦等條件，規(guī)定超聲探頭有示標一端為頭端，無示標一端為尾端。第一步先顯示胰腺的長軸切面，然后加壓逆時針緩慢推動探頭直到胰頭清晰顯示。這種方法看似簡單，和不用加壓旋轉(zhuǎn)顯示切面相比較，其超聲圖像異常回聲區(qū)范圍、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部的情況顯示清晰度差異較大。

1.3 統(tǒng)計分析 陽性結(jié)果、陰性結(jié)果，診斷試驗評價。

2 結(jié)果

90個病灶中37個行手術病理，53個行超聲造影檢查，將其納入結(jié)果分析。

用此手法觀察病灶的主要表現(xiàn)：圖像特點為周邊回聲增強，內(nèi)部回聲較清晰，病灶區(qū)與正常組織之間的分辨率差異明顯，使病灶部位范圍清晰顯示。不用加壓旋轉(zhuǎn)法與加壓旋轉(zhuǎn)法的診斷性能比較(表1)。

72個病灶不用加壓旋轉(zhuǎn)法診斷47例，用加壓旋轉(zhuǎn)法診斷67例。加壓旋轉(zhuǎn)法診斷3例假陽性病灶，假陰性6例，其中誤認為氣體干擾強回聲區(qū)4例，因體位受限未能進行全面檢查漏診2例。

表1 超聲探頭不用加壓旋轉(zhuǎn)法和用加壓旋轉(zhuǎn)法篩查胰頭-壺腹區(qū)病變的診斷性能比較[%(例比)]

3 討論

有人認為，胰頭-壺腹周圍二維超聲顯示難度居腹部臟器之首[1-3]。由于生理位置復雜，下段膽管、胰腺受十二指腸胃及橫結(jié)腸前方氣體及食糜干擾和胰尾解剖位置的特殊性，在胰腺掃查中，約有20%的病人胰腺檢查不滿意，尤其是胰頭壺腹乳頭部[4-5]。我們利用膽管、胰腺和周圍臟器解剖學關系為基礎，下部膽管與十二指腸的解剖關系如弓弦，膽管如弦，十二指腸如弓。中老年人這種結(jié)構(gòu)彎曲度大，針對解剖生理特點，為了使這種結(jié)構(gòu)曲度變小，采用加壓逆時針旋轉(zhuǎn)法一方面能去除十二指腸內(nèi)氣體和殘渣干擾避開胃的遮擋，另一方面能改變這種結(jié)構(gòu)曲度利于膽管下段胰頭-壺腹病灶觀察。以往常規(guī)檢查胰頭-壺腹周圍時受氣體干擾、探查深度、聲衰減影響顯示率相對下降，我們采用探頭加壓旋轉(zhuǎn)法后，發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目較不用旋轉(zhuǎn)法檢查增加20個，同時，不用旋轉(zhuǎn)法檢查難以判斷的10例病灶得以明確，診斷特異性由33.3%提高至81.0%，充分說明用探頭加壓旋轉(zhuǎn)法可以有效克服檢查存在的不足。

我們從結(jié)果看到用加壓旋轉(zhuǎn)法檢查漏診6例，誤診3例。盡管應用加壓探頭旋轉(zhuǎn)法可清晰顯示占位病灶，但我們也應認識到此法并不是孤立進行的，對＜1 cm小病灶篩值，如大多數(shù)胰頭癌在出現(xiàn)黃疸前幾個星期至幾個月就出現(xiàn)一些非特異性癥狀，上腹悶脹不適，持續(xù)或間歇性脹痛、納差、乏力、消瘦、不明原因腰背隱痛不適，糖耐受異?；蛱悄虿〉葘υ\斷有著重要的參考價值，因此，我們應對各種信息進行綜合分析，同時提高操作水平，以增強診斷信心。

本文結(jié)果提示超聲探頭加壓旋轉(zhuǎn)法技術可為健康療養(yǎng)查體提供一種簡單、快速和無創(chuàng)性篩查中老人胰頭-壺腹周圍病灶的新方法。

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