266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李小建

大部分中、重度老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者活動(dòng)能力受限，并出現(xiàn)心理障礙及社會(huì)適應(yīng)力降低，同時(shí)COPD的高患病率、高致殘率使其占據(jù)了相當(dāng)大的社會(huì)醫(yī)療資源。我們擬以目前敏感性及可信度較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷(CRQ)[1-5]，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[3]為指標(biāo)觀察老年COPD患者應(yīng)用青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療前后的變化，探討青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)COPD的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 治療組：選擇2009年4—6月來我院療養(yǎng)的COPD老年療養(yǎng)員26例，其中男性24例，女性2例；年齡56～73歲，平均(66±6.9)歲；病程4～15年，平均8.6年；有吸煙史者20例。排除繼發(fā)性肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。對(duì)照組療養(yǎng)員26例，其中男性24例，女性2例，年齡56～73歲，身體基本健康。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用規(guī)律膳食、戒煙、自然療養(yǎng)因子、康復(fù)訓(xùn)練療法及心理和景觀療法等治療2周。海濱自然療養(yǎng)因子療法為晴好天氣組織患者到海邊進(jìn)行日光浴、空氣浴30 min，1次/d?？祻?fù)訓(xùn)練療法，指導(dǎo)患者重建腹式呼吸，指導(dǎo)訓(xùn)練縮唇呼氣，患者放松心情，用手按于下胸部兩側(cè)，并集中注意力，在呼氣時(shí)將嘴唇縮緊，收縮腹肌的同時(shí)，用手加壓以擠壓兩側(cè)下胸部，吸氣時(shí)即對(duì)抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，并使下胸部向外膨隆，如此反復(fù)，20～30 min/次，2次/d；醫(yī)療步行，20 min/次，3次/d，其中中高強(qiáng)度訓(xùn)練(50%～80%最大心率PHR)，20 min/次，2次/周。心理和景觀療法為生活環(huán)境舒適、起居規(guī)律、充分睡眠，按個(gè)人愛好選擇參加跳舞、太極拳、下棋等文體活動(dòng)，景點(diǎn)旅游1～2次/周 。

1.2.2 指標(biāo)觀察 治療組和對(duì)照組分別在治療前，治療開始時(shí)及第7、14天時(shí)進(jìn)行CRQ、6MWT。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的療養(yǎng)期，治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，其中治療組治療后的CRQ得分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)，6MWT治療組步行距離明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 治療前后CRQ得分比較

表2 治療前后6MWT比較

3 討論

肺康復(fù)在慢性肺部疾病治療中的效果和科學(xué)性已經(jīng)被證實(shí)，它可改善患者的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量，消除患者心理障礙，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，減少患者的住院天數(shù)和住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。青島海濱氣候平穩(wěn)，日溫差和年溫差很小，空氣清新，含塵埃、微生物、過敏原很少。氣壓和氧分壓均較高，空氣中含大量的氧氣和臭氧。海濱陽光幅射強(qiáng)，有豐富的紫外線，空氣中含大量的負(fù)離子，是理想的空氣浴、日光浴場。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使受訓(xùn)練的肌肉發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)耐力的增加，這些變化包括：提高毛細(xì)血管密度、組織肌紅蛋白，增加每個(gè)細(xì)胞中線粒體的大小、數(shù)目及呼吸酶容量，導(dǎo)致攝氧能力提高[5]。有研究報(bào)道除了呼吸機(jī)訓(xùn)練，適度的下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高COPD患者呼吸功能，提高患者活動(dòng)耐受能力及生存質(zhì)量[6]。本次調(diào)查中，對(duì)照組雖然沒有進(jìn)行專門的康復(fù)訓(xùn)練及心理健康教育，其CRQ和6MWT指標(biāo)也有較大改善，分析原因應(yīng)該與海濱氣候關(guān)系密切，具體還有待于對(duì)比研究，如能配合專業(yè)的自然因子使用指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，治療效果更加明顯。

[1]楊錚，劉曉鵬，萬崇華，等.慢性呼吸系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量測定量表研究概況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：791-793.

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[4]李玲.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果觀察[J].中國臨床康復(fù)，2002，6(13)：1947.

[5]南登昆，郭正成，主譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].3版.西安：世界圖書出版社，2004：624，1228.

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