210000 江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 顧曉美 孫志成

頸椎病是臨床康復(fù)科的常見病和多發(fā)病，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占頸椎病的61%則導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。自2008年11月—2009年11月，我科采用負(fù)壓干擾波配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病70例，并與單純牽引治療該病50例進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 本研究的患者來源于2008年11月—2009年11月本院門診及住院病人，共120例，其中男性55例，女性65例；年齡25～65歲；病程最短1個(gè)月，最長36年，平均4年。隨機(jī)將患者分為觀察組70例，對(duì)照組50例，兩組病例年齡、性別、病程及X線表現(xiàn)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，120例患者治療前均根據(jù)臨床癥狀、體征、X線、CT、MRI檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎外病變所致的上肢疼痛為主的疾患患者。②有肝、腎、血液等疾患患者。③頸椎骨質(zhì)疏松及頸椎腫瘤患者。

1.3 治療方法 單純牽引組(對(duì)照組)：采用日本伊藤TR200-2型頸椎牽引儀，體位采用坐位頜枕牽引，牽引角度根據(jù)病變部位決定，如病變?cè)贑2～4取后伸5°～20°牽引，病變?cè)贑4～5取0°中立位牽引，病變?cè)贑5～7，取前屈10°～20°牽引，選用間歇牽引，牽引90 s，間歇10 s，牽引重量8～15 kg，根據(jù)患者體重及耐受程度決定，開始牽引重量宜小劑量，療程中可適當(dāng)增加牽引重量，每次牽引時(shí)間為20 min，1次/d。

負(fù)壓干擾波配合牽引組(觀察組)：牽引完成后采用日本產(chǎn)SD-21V負(fù)壓干擾波治療儀，將電極杯海綿浸濕后，調(diào)整適當(dāng)吸引壓，把電極杯安放在頸肩肌肉疼痛部位，紅白4個(gè)電極交叉成方形，調(diào)整電流強(qiáng)度至患者能耐受的量，治療時(shí)間為20 min，1次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]執(zhí)行。臨床治愈：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常生活和工作，半年以上無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征基本消失和明顯減輕，陽性體征減弱，勞累后頸部仍有不適。有效：癥狀、體征部分消失或病情明顯緩解，但不能完全控制，仍需治療。無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間療效差異采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組70例患者經(jīng)10～25 d治療(平均16 d)，對(duì)照組50例患者經(jīng)15～30 d治療(平均25 d)，按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定(表1)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

觀察組治愈顯效率為71.4%，總有效率為97.1%，平均治療16 d，療程短、見效快；對(duì)照組治愈顯效率為48.0%，總有效率為82.0%，平均治療25 d。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是椎間盤變性、椎體骨贅形成及小關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變、椎間關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位、周圍組織腫脹粘連，導(dǎo)致椎間孔變形、狹窄、刺激壓迫神經(jīng)根及寰椎神經(jīng)反射引起頸部肌肉痙攣、疼痛及上肢放射痛、麻木以及頸部活動(dòng)受限[3]。久之，頸肩部肌肉發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致頸椎功能失調(diào)而發(fā)生本病。其治療方法較多，以非手術(shù)治療為首選，包括臥床休息、牽引、頸圍領(lǐng)護(hù)頸、按摩推拿、針灸、穴位封閉和中西藥物治療等。

頸椎牽引為非手術(shù)治療首選，可以調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內(nèi)壓，使纖維組織復(fù)位，神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩解[4]，同時(shí)可以限制頸椎活動(dòng)，有利于腫脹的神經(jīng)根炎癥吸收，從而緩解肌肉痙攣。而間歇牽引在此基礎(chǔ)上又具有對(duì)頸部肌肉的按摩作用，以及減輕牽引對(duì)枕、頸部的壓迫，防止引起頸背肌的疲勞。而關(guān)于頸椎病牽引的角度，主要應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)照頸椎X線片所見來選擇。

但是，單純的牽引治療作用有限，如果不配合相應(yīng)的輔助措施治療頸部軟組織狀態(tài)，就不能緩解神經(jīng)根受刺激和壓迫的情況，消除其無菌性炎癥，很難達(dá)到臨床治愈的療效。本研究在牽引的基礎(chǔ)上配合負(fù)壓干擾波治療，負(fù)壓干擾波基礎(chǔ)頻率為5 000 Hz，差頻50～100 Hz，具有以下作用：①鎮(zhèn)痛。②促進(jìn)局部血液循環(huán)。③促進(jìn)滲出物吸收。④緩解肌緊張。且治療結(jié)果也表明二者合用療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，負(fù)壓干擾波配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病較單純牽引療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱雪瓊，朱建龍，胡建峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(1)：124.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[3]李新忠，楊雪.綜合康復(fù)治療頸椎病290例臨床分析[J].康復(fù)與療養(yǎng)雜志，1995，10(1)：20-23.

[4]楊利學(xué)，劉智斌，祝海濱.頸椎病角度牽引研究近況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(6)：82-83，84.